科普｜说说高原旅行那些事儿

七月盛夏，暑假来临，孩子们开启欢乐的假期。有着巍峨的雪山、辽阔的牧地、湛蓝的大海、淳朴的民风的西藏、新疆、青海以及川西等高原地区成为了大家出行的选择。然而，随着海拔的升高，空气中的氧气分压逐渐下降，导致高原缺氧问题。可能出现的高原反应，又让很多人对高原旅行望而却步。高原反应到底是什么？高原缺氧到底该不该吸氧？如果需要吸氧，应该怎么吸？有什么方式可以提前预防或者应急吗？我们将通过这篇文章为大家详细解析高原缺氧及其影响，提供科学的预防方法和氧疗建议。

1.什么是高原缺氧？

1.1 高原缺氧的概念

高原缺氧是指在高海拔地区，由于大气压和吸入空气中的氧含量随海拔上升而下降，导致人体氧气供应不足的状态。尽管空气中的氧浓度依然在21%左右，但由于气压下降，氧气的有效供给受影响。以海拔3000米为例，空气中的氧分压仅为110mmHg，而在平原地区，这一数值为159mmHg，显著降低。

1.2 高原缺氧的生理机制

当处于高原环境时，人体需要经过一系列适应性调节以增加氧供给。这些调节主要包括：（1）加快呼吸频率：通过增加每分钟的呼吸次数，使得进入体内的氧气量增加。（2）心率加快：心脏通过加速搏动，将更多氧气输送至各个组织器官。（3）红细胞生成增加：为了提高血液的携氧能力，骨髓会增加红细胞的生成。（4）血管扩张：血管扩张可以使得血液流动更为顺畅，促进氧气的输送。

然而，这些适应并不是一蹴而就的，未经适应训练的人迅速到达一定海拔高度后，尤其是运动时，组织氧需求较高，压力梯度和可供氧显著下降导致组织缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。高原反应可在前往高海拔地区的1日内发生，症状可包括：头痛、疲乏、眩晕、厌食、睡眠障碍、恶心（有时伴呕吐）、劳力性呼吸急促。

2. 那么我们到高原旅游的时候，怎样才能减少高原反应发生呢？

2.1 逐步适应

当你计划前往高原地区时，合理安排行程、避免快速转移至海拔较高的地区是减少高原反应发生的重要措施之一。建议选择以下方法逐步适应：

逐高而行：在逐步爬升海拔的过程中，给予身体足够的时间进行适应，建议每升高1000米，至少停留1-2天。

适度运动：在高原地区进行适度的运动，如散步、轻松远足等，避免进行剧烈活动，有助于身体逐步适应高原环境。

低海拔就寝：可白天前往海拔较高的地区，每晚返回至海拔略低的地区就寝。

2.2 水分补充

在高原环境中，由于气候干燥，容易出现脱水现象。因此，保持充足的水分摄入非常重要：

多饮水：确保每天饮水量在2-3升左右，可以促进代谢，加速废物排出，也有助于降低高原反应的发生。

饮食结构：选择富含碳水化合物的食物，可以提高能量供应，缓解疲劳。

2.3 避免饮酒和使用镇静催眠药

在环境适应过程中应避免使用镇静催眠药和摄入中至大量酒精，特别是到达新海拔高度的最初2晚。镇静催眠药和酒精都会抑制呼吸功能，并干扰正常睡眠模式及机体对高海拔环境适应所必需的生理反应。温和的助眠药（如唑吡坦）可能安全有效。

2.4 适当的氧气供应

在高原，尽管氧气浓度保持在21%左右，但考虑到氧分压的降低，适时使用氧气可能会帮助我们更好地适应环境：

便携式氧气袋：对于有高原反应史的人，可以准备便携式氧气袋或氧气罐，适量吸入氧气，有助于缓解缺氧症状。

高原氧舱：在专业的高原氧舱中进行氧疗，可以帮助身体快速适应高原环境。

对于有基础疾病的患者，如缺血性心脏病、COPD、睡眠呼吸暂停，但仍想去中等海拔地区，那低氧环境会加重患者的合并症，需要预防性氧疗。

3. 如何预防高原缺氧反应？

3.1 了解高原反应

高原反应一般分为轻度和重度，高原反应的表现包括：头痛、乏力、失眠、食欲下降，严重者可出现高原肺水肿和高原脑水肿。高原脑水肿患者一般在前往高海拔地区后1-3日开始出现症状，包括严重疲乏和无力、协调性下降（如难以正常行走、意识模糊和易激怒、共济失调。高原肺水肿的症状通常开始于前往高海拔地区后的2-4日，包括：咳嗽、呼吸急促、爬坡困难。因此，了解早期症状，并及时采取措施至关重要。

3.2 提前体能训练

在出发前进行相应的体能训练，增强心肺功能，可以在一定程度上提高对高原环境的耐受。例如，适当的有氧运动，如慢跑、游泳等，可以提升身体的适应能力。

3.3 规律作息

为了保持身体的良好状态，尽量保持规律的作息时间。良好的作息习惯有助于提高机体的免疫力，更容易适应气候变化。

3.4 监测身体状况

在高原旅行期间，注意实时监测自己的身体状况，可以使用便携式指尖氧饱和度仪监测血氧饱和度。如果感到头痛、恶心等高原反应症状，应就地休息直至好转。若症状加重，则应转移至海拔更低的地区。及时吸氧可以帮助缓解症状。

3.5 药物预防

对于部分高原反应敏感的游客，可以选择在医生指导下，提前服用一些药物（如乙酰唑胺、地塞米松等）来缓解症状。但用药需谨慎，确保安全有效。

高原旅游是一次刺激且难忘的体验，但面对高原缺氧的挑战，采纳科学的应对措施至关重要。通过逐步适应、补充水分、适当氧气供应以及了解高原反应，可以有效减少高原缺氧的影响。希望大家在享受高原美景的同时，保持身体健康，度过一个愉快的旅程。如果有更多疑问或需要专业建议，不妨咨询医学专家，确保安全无虞地探索这片高原秘境。

作者：

朱海星 上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸与危重症医学科

周洁白 复旦大学附属中山医院 呼吸与危重症医学科