科普｜糖尿病足防治，从每天5分钟自查开始

62岁的王阿姨患糖尿病12年，一直按时吃药。一次泡脚后，她发现右脚趾旁有个米粒大的水泡，不痛不痒，就自己涂了点药膏。两周后，水泡变成硬币大的黑痂，散发出臭味。到医院一查，是糖尿病足感染，最终不得不截去两个脚趾。

糖尿病足不是“突然烂脚”，而是长期高血糖悄悄损伤神经、血管后，一个微小伤口引发的连锁反应。今天，我们就用最直白的方式，把“怎么防、怎么看、怎么治”一次说清楚。

一、糖尿病足≠“脚烂了”，它有明确定义

根据《中国糖尿病足诊治指南》，糖尿病足（DFU）是糖尿病患者因下肢神经损伤和/或血管病变，导致脚踝以下出现溃疡、深层组织破坏，可能伴有感染。它不是简单的皮肤破损，而是神经、血管、免疫力三重受损叠加的结果。

二、三大“元凶”让脚变成“易碎品”

很多人以为，糖尿病足就是脚上烂一块肉。其实，它背后是神经、血管、免疫力三重防线同时崩溃。

1. 周围神经病变——感觉没了，伤口来了

长期高血糖会“麻掉”你的脚部神经。走路磨脚、鞋里石子、热水烫伤……你都感觉不到。小伤口被忽略，慢慢变大、变深。

2. 下肢血管病变——血供差了，伤口难好

高血糖让腿部血管变窄、堵塞，脚部缺血缺氧。普通人几天能愈合的小口子，糖友几个月也长不上，严重时发黑、坏死。

3. 感染+不良习惯——火上浇油

高血糖降低免疫力，伤口一旦出现，细菌迅速繁殖。加上自行剪老茧、用鸡眼膏、热水泡脚、吸烟……病情会加速恶化。

所以，糖尿病足的根源不在脚，而在长期失控的血糖。只要血糖不稳，脚就是一枚“定时炸弹”。

三、脚发出的6个求救信号，别当成小毛病

以下任何一个信号出现，都说明你的脚已经进入高危状态，必须认真对待：

1. 感觉变迟钝

双脚像穿着厚袜子，麻木、发凉、踩棉花一样，或者莫名刺痛、烧灼感。

2. 走路没力气

走几百米就觉得小腿酸胀疼痛，必须停下来歇一会才能继续走。这叫“间歇性跛行”，是腿部血管堵塞的典型表现。

3. 皮肤变粗糙

脚上皮肤干燥、脱屑、没有光泽，脚底老茧异常增厚、变硬，像长了层盔甲。

4. 趾甲变畸形

趾甲增厚、发黄、变形、脆裂，剪起来像剪石头。

5. 伤口不愈合

哪怕是米粒大的破皮、水泡，超过一周仍不结痂，甚至红肿、渗液、发黑。

6. 脚不发烫，反而冰凉

即便夏天，脚也暖和不起来，摸上去凉凉的，说明血液循环已经很差。

自我保健提醒：一旦出现脚上破皮、流脓、发黑，严禁涂偏方、撒药粉、自己修剪，请立即去内分泌科或伤口门诊。

四、你是高危人群吗？快来自测

符合任意一条，请每天做好足部护理：

· 糖尿病史超过10年，尤其20年以上

· 血糖控制差，糖化血红蛋白长期＞7.5%

· 已合并肾病、视网膜病变、下肢血管病

· 长期吸烟（截肢风险增加2.5倍）

· 有拇外翻、爪形趾、扁平足，脚底长期有老茧、鸡眼

五、每天5分钟居家护理，挡住溃烂风险

第1件事：每晚看一眼

· 睡前在光线明亮处仔细检查双脚——包括脚底、脚趾缝。看不清就请家人帮忙，或者放一面镜子在地上。重点看：有没有红肿、水泡、破皮、黑斑、嵌甲。

· 穿鞋前还要做一件事：伸手进去摸一圈，确认没有石子、图钉、硬物。

第2件事：科学洗脚

· 水温不超过37℃：不用脚试水温（你感觉不准），用手肘或温度计。

· 泡5—10分钟：别超过10分钟，泡太久皮肤变脆易破。

· 洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其要把脚趾缝擦干，不要用力揉搓。

第3件事：正确剪甲、护肤

· 趾甲平着剪，不要剪成圆弧形，不要剪太短（留1毫米白边），剪完后用指甲锉磨平毛边。

· 绝对禁止：自己用刀片、剪刀挖老茧、剪鸡眼，也不要用鸡眼膏。

· 脚部皮肤干裂，可以涂润肤霜或尿素软膏，但不要涂在脚趾缝里（那里潮湿反而容易滋生真菌）。

第4件事：穿对鞋袜

· 鞋子：下午或傍晚去买（脚会略微肿胀）。选择宽头、圆头、厚底、透气的款式，脚尖和鞋头之间留出1—2厘米空隙。

· 袜子：选浅色棉袜（便于发现渗血渗液），无接缝或接缝平滑，每天更换。

· 绝对不要光脚走路，哪怕在家里也不行。

第5件事：远离3种“隐形杀手”

· 不用热水袋、暖脚宝、电热毯：因为脚感觉迟钝，很容易“低温烫伤”——睡一觉起来脚上一个大水泡。

· 戒烟：这是最便宜最有效的保脚措施。戒烟一年，截肢风险下降近一半。

· 不长时间跷二郎腿、盘腿坐：会压迫腿部血管，进一步减少供血。

六、已经破皮红肿了怎么办？记住“三做三不做”

三做（必须做）

1. 立即去医院：挂内分泌科或伤口造口门诊，不要拖。

2. 拍照记录：每天同一角度拍一张伤口照片，帮助医生判断进展。

3. 让脚休息：使用减压鞋、拐杖或轮椅，不要让受伤的脚承重。

三不做（绝对禁止）

1. 不要涂牙膏、面粉、草药偏方——这些会加重感染，使医生清创时更困难。

2. 不要用碘伏、酒精胡乱消毒——刺激性太强，反而会杀伤新生组织。

3. 不要泡脚、不要热敷——会让坏死组织加速扩散。

七、科学治疗几步走，别走弯路

一旦发生足部溃烂，专业治疗包括：

1. 全面评估：查神经、血管、感染深度，分级治疗

2. 彻底清创：去掉坏死组织、老茧，控制感染

3. 严格减压：穿减压鞋、用轮椅，让受伤的脚“悬空休息”

4. 精准换药：用藻酸盐、银离子等功能性敷料，配合负压吸引等先进技术

5. 全身管控：控好血糖、血压、血脂，戒烟

结语

糖尿病足——可防、可辨、可治。所有严重的溃烂，都源于“当时没在意”。控稳血糖是基础，每日护足是关键。从今天开始，花5分钟看看自己的脚，你会发现，守护健康，其实没那么难。

作者：裴珺瑛 同济大学附属普陀人民医院重症医学科

黄颖 李新新 同济大学附属普陀人民医院护理部