汕头蔡湘娜：想通过激光祛斑、抗衰、改善肤质？这些真相得先知

一个让我印象深刻的门诊故事——几个月前，一位四十多岁的女士来到我的门诊。她说自己这两年脸上的斑越来越多，试过不少护肤品和偏方，不但没有改善，肤色反而变得暗沉不均。她问我：“蔡医生，是不是做个激光就能把斑全去掉？”

这其实是一个很常见的误解。很多人觉得光电治疗就像“橡皮擦”，哪里有问题擦哪里。但实际上，皮肤是一个精密的器官，光电设备的每一次照射，都是在与皮肤的组织结构、色素代谢、血管分布进行一场精密的“对话”。读懂皮肤的语言，才能用好光的能量。

这也是我在美国科罗拉多大学丹佛学院皮肤病研究所研修一年多的时间里，感受最深的一点。那段经历让我对皮肤组织结构、色素代谢、光老化机制有了更系统的认识，也让我更加确信：光电抗衰的核心不在于设备有多新，而在于对皮肤生物学本质的理解有多深。

1.什么是光电抗衰？

光电抗衰，简单来说，是利用特定波长的光能或电磁能量，精准作用于皮肤的不同层次，以达到改善肤质、淡化色素、修复血管、刺激胶原再生等目的的一系列治疗手段的总称。

其基本原理是“选择性光热作用”——不同组织成分（如黑色素、血红蛋白、水）对不同波长的光有不同的吸收特性。通过选择合适的波长和能量参数，可以相对精准地作用于目标组织，同时尽量减少对周围正常组织的影响。

根据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，激光美容是指通过对人体皮肤或皮下组织实施合适剂量的激光、强脉冲光、射频、超声等治疗，以达到去除皮肤病灶、改善外观及状况的目的。该指南由中华医学会整形外科学分会、中国整形美容协会激光美容分会共同制定，是我国激光美容领域首个较为系统的循证指南。

在临床中，光电抗衰的应用范围非常广泛。从色素性问题到血管性问题，从肤质改善到面部年轻化，光电技术都发挥着越来越重要的作用。

2.关于色素性问题：读懂黑色素的“脾气”

色素性皮肤问题是门诊中最常见的主诉之一。雀斑、晒斑、黄褐斑、炎症后色素沉着——不同类型的色素问题，其成因和病理机制各不相同，治疗思路也应有差异。

以黄褐斑为例，这是一种获得性、对称性的面部色素沉着性疾病，病因复杂，涉及遗传、紫外线暴露、激素水平、炎症反应等多重因素。2025年发表在《欧洲皮肤病学和性病学会杂志》上的《黄褐斑管理国际专家共识（2025）》明确指出：激光应作为辅助手段，而非首选。操作不当，可能造成不可逆的色素加重。

《激光与美容医学诊疗指南（2026）》进一步强调：对于活动期黄褐斑，应避免高能量治疗以防止反弹；稳定期黄褐斑可考虑低能量、大光斑Q开关Nd:YAG激光。该指南由中华医学会整形外科学分会激光与美容医学学组等联合制定，是我国首个覆盖26类常见疾病的激光美容循证指南。

至于雀斑、晒斑等表浅色素性问题，以及太田痣、颧部褐青色痣等真皮色素性问题，不同类型的色素需要不同波长、不同模式的激光来处理。《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》已将黄褐斑、颧部褐青色痣、太田痣、雀斑、雀斑样痣、咖啡牛奶斑等纳入了规范化诊疗的覆盖范围。

关于色素痣的处理，根据《色素痣诊疗专家共识（2025版）》，激光治疗需严格把握指征，仅用于明确的良性病变。对于先天性色素痣，共识明确不推荐激光治疗。在临床中，我始终遵循“先诊断、后治疗”的原则——先明确色素问题的类型和分期，再制定个体化的光电治疗方案。不过度治疗、不盲目追求即刻效果。

3.关于血管性问题：精准才是关键

面部红血丝，医学上称为毛细血管扩张症，是一种常见的皮肤血管性疾病。根据扩张血管的外观形态，可细分为点状、线状、树枝状和丘疹状。根据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，光电治疗已成为临床上治疗毛细血管扩张的首选方法。其原理是通过选择性光热作用，使扩张血管中的血红蛋白吸收光能后产生热凝固，从而封闭异常血管。

但血管性问题的治疗尤其考验医生的经验——肤色、血管深度、血管管径、血流速度，每一个变量都影响着治疗方案的选择。参数设置不当，可能导致疗效不佳甚至皮肤损伤。

4.关于肤质改善与面部年轻化：让皮肤回归健康状态

痘印痘坑、毛孔粗大、皮肤粗糙、细纹——这些问题背后，往往指向同一个核心：皮肤组织结构的老化或损伤。点阵激光是目前改善痘坑、收缩毛孔、改善肤质的重要手段之一。根据点阵激光临床应用专家共识，其核心原理是基于局灶性光热作用，在皮肤中形成微热损伤区，周围未受影响的皮肤参与修复过程，从而促进表皮再生和胶原重塑。

点阵激光分为非气化型（非剥脱型）和气化型（剥脱型）两大类。不同类型适用于不同的皮肤问题——痘坑等凹陷性瘢痕可选择气化型点阵激光，光老化和细纹改善则两类均有应用。《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》也为痤疮后凹陷性瘢痕的光电治疗提供了循证参考。

关于面部年轻化，《窄谱强脉冲光临床应用专家共识（2024版）》指出，强脉冲光自1998年首次用于面部皮肤年轻化治疗以来，已成为无创嫩肤、皮肤年轻化治疗中接受度较高的光电治疗项目之一。

5.治疗之外，同样重要的事

在光电治疗的全过程中，治疗只是其中一环。

术前评估至关重要。每次治疗前，我都会详细了解患者的皮肤类型、既往治疗史、用药情况、近期日晒暴露等。活动性感染、近期晒黑（4周内）、皮肤炎症活跃、皮肤屏障受损等情况，通常不建议立即进行光电治疗。

术后护理同样不可忽视。根据光电治疗相关指南和共识，术后应重视保湿和严格防晒。防晒不仅是治疗期间的事，更是日常生活中应当长期坚持的习惯。

光电治疗从来不是“一劳永逸”的速效方案，而是需要科学评估、规范操作、合理预期、持续维护的系统性过程。

二十余年的临床经历让我明白一件事：光电设备只是工具，真正决定治疗效果的，是操作者对皮肤科学的理解深度和对每一位求美者的审慎态度。

在汕头大学医学院第一附属医院整形外科，我始终坚持“先评估、后治疗”的原则——不做过度治疗，不承诺不切实际的效果，不把光电治疗当作“流水线”作业。每一项治疗方案的制定，都建立在充分的皮肤评估和循证依据之上。

如果你正在思考激光祛斑、祛痣、祛红血丝、改善痘印痘坑、收缩毛孔或面部年轻化方面的诉求，请到正规医院就诊专业医生。科学评估，精准治疗，让皮肤回归健康的状态。