前列腺癌放疗必须要懂的必要知识！

前列腺癌放疗有些知识是我们作为患者或者家属必须要懂得的。

一、前列腺癌放疗的适应症（什么情况需要放疗）。

放疗在前列腺癌的治疗中主要有三种用途：第一种：根治性放疗——适用于局限性前列腺癌（肿瘤还没跑出前列腺或者只是局部进展），也就是早期和部分中期患者。这种治疗的目的就是彻底消灭肿瘤，疗效和手术相当。而且放疗不用开刀，没有尿失禁的困扰，性功能也能保留。第二种：术后放疗——如果手术后发现切缘是阳性的（没切干净）、肿瘤侵犯了包膜、或者有淋巴结转移，就需要做术后放疗来降低复发的风险。如果术后PSA（前列腺特异性抗原）指标又升高了，也需要做“挽救性放疗”。第三种：姑息性放疗——针对已经发生骨转移的晚期患者，用来缓解骨痛，或者减轻肿瘤压迫尿道、直肠引起的各种不舒服的症状。

简单说就是：早中期可以靠放疗根治，术后根据情况做辅助放疗，晚期就用来减轻痛苦。

二、放疗前的准备工作

放疗不是来了就照，前面有一套流程要走：第一步：定位（模拟治疗） 。你会去放疗科做一个专门的CT扫描，技师会给你做一个专属于你的固定模具（像量身定做的外壳），保证每次治疗时你的身体姿势完全一样。医生还会在你皮肤上用很小的纹身点做标记，方便每次对准位置。整个过程无痛，大约30分钟。第二步：计划设计 。医生和物理师根据你的CT影像，画出要照射的“靶区”，计算好剂量，制定出完整的放疗计划。这个过程大概需要3到5个工作日，你不需要参与，等着就行。

第三步：正式放疗 。每天一次，每周五次（周一到周五），总共大约25到33次，全程5到7周。每次治疗也就5到10分钟，躺在机器上就行，不疼也没啥感觉。

治疗期间有两个关键动作要掌握：憋尿——每次治疗前都要保持膀胱适度充盈（大概憋尿后30分钟不上厕所的程度，约200-300ml）。憋尿能把前列腺“顶”到一个固定位置，同时把肠道推开，既能精准打击癌细胞，又能保护周围的正常器官。

排空大便——每次治疗前尽量排空直肠。定位和整个放疗期间保持大便通畅非常重要。饮食上要多吃易消化的食物（米饭、面条、鸡蛋、鱼肉），少吃容易产气的（牛奶、豆制品、红薯）和难消化的（芹菜、糯米、腊肠）。如果便秘，可以告诉医生，用乳果糖或开塞露帮助排便。

三、靶区勾画（要照哪里）

靶区勾画就是医生在CT或磁共振影像上，用软件“画”出需要照射的区域。这步决定了射线打在哪里、不打在哪里。靶区分为几个层次：GTV（肉眼可见的肿瘤） ——就是你在影像上能直接看到的那个肿瘤本身。CTV（临床靶区） ——在GTV的基础上再扩大一圈，把那些肉眼看不见但可能已经有癌细胞潜伏的地方也包进来。比如前列腺本身、精囊腺的一部分，还有可能有微小转移的周围组织。如果风险较高，还需要把盆腔淋巴结引流区也画进去。PTV（计划靶区） ——在CTV外面再加一圈“安全余量”。因为每次治疗时身体会有轻微的移动（比如呼吸、肠道蠕动），多留点余量能保证不管怎么动，射线都确实照到了该照的地方。这个过程非常精细，由经验丰富的放疗科医生完成，你不需要操心，但了解一下会让你心里更有底。

四、放疗的剂量（照多少）

根据不同的治疗方案，剂量和次数差别挺大：常规分割：每次2 Gy（Gy是辐射剂量的单位），总共74到80 Gy。需要照37到40次，差不多两个月。中等大分割：每次3 Gy，总共60 Gy。照20次，大约4周。超大分割/SBRT（立体定向放疗） ：总共只照5次，每次剂量很大（总共35到40 Gy）。这种方案对早期和中危患者效果很好，而且方便快捷。如果是术后放疗，瘤床的推荐剂量一般是64到72 Gy。如果需要照射盆腔淋巴结，剂量通常是45到50.4 Gy。医生会根据你的病情风险分级（低危、中危、高危）来选择最适合你的剂量方案。

五、副反应及怎么处理

放疗在杀伤癌细胞的同时，也会对周围的正常组织造成一些影响，最常见的是直肠和膀胱。肠道反应（放射性直肠炎） ：因为前列腺紧贴着直肠，射线容易伤到直肠黏膜。通常在治疗开始后2到3周出现，可能表现为腹泻、腹痛、直肠疼痛，甚至便血。应对方法包括：吃低渣饮食、保持肛周清洁；严重腹泻可以用止泻药（如易蒙停）；出血可以用药物灌肠或内镜下治疗。泌尿系统反应（放射性膀胱炎） ：表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。应对方法：多喝水（每天2000ml以上），稀释尿液、减轻刺激；避免酒精和咖啡因；如果尿频严重，可以用改善排尿的药物。皮肤反应：照射区域的皮肤可能发红、干燥、脱皮，用润肤霜护理就行。骨髓抑制：放疗可能影响造血功能，治疗期间要定期抽血查血常规。

好消息是，现在有了图像引导放疗（IGRT） 和调强放疗（IMRT） 这些精准技术，严重副反应的发生率已经很低了——严重的直肠反应大约2%到4%，泌尿系统反应大约2%到6%。而且大多数副反应都是暂时的，治疗结束后会慢慢恢复。

放疗结束后记得要定期复查，一般建议1个月后复查，之后2年内每3到6个月一次，再往后每年一次。有任何不舒服随时联系主管医生。

以上内容仅供参考，如有不适请及时到医院就诊！