眼睛干涩、异物感，别急着怪羟氯喹！狼疮自己就能搞出干眼症……

*仅供医学专业人士阅读参考

说多少次都不嫌烦：千万不用擅自停药。

之前有SLE患者在评论区问过这样一个问题：

都说羟氯喹对眼睛不好，为什么医生还一直开羟氯喹？

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羟氯喹在SLE治疗中，是不可轻易动的底线

对系统性红斑狼疮（SLE）患者来说，羟氯喹不是可有可无的选项，而是贯穿整个病程的基础用药。它能减少疾病的复发频率、降低器官损伤的累积风险、改善长期预后——这些都有大量临床数据支撑。大量研究及临床实践表明，擅自停用羟氯喹可能导致SLE病情活动度上升 [5,7] 。

说白了：羟氯喹是压住狼疮的一块重要基石，轻易撤掉，整个结构都可能出问题。

所以，当开始担心眼睛时，第一个反应不应该是我要停药，而应该是我要弄清楚，眼睛到底是怎么了。

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眼睛不舒服，来源可能不止一个

读到这里，有些患者可能会想：那羟氯喹对眼睛的副作用，是真的还是假的？

是真的。但这里有一个关键细节，很多人忽略了：眼睛不舒服，不等于羟氯喹视网膜毒性。

SLE本身就是一种可以侵犯全身多个系统的自身免疫病，眼部是其中之一。干眼症、葡萄膜炎、视网膜血管炎——这些都是SLE本身可能引起的眼部病变，和羟氯喹没有直接关系 [10] 。与此同时，长期用眼疲劳、屏幕暴露、干燥综合征等问题，也是SLE患者眼睛不适的常见原因。

真正由羟氯喹引起的视网膜毒性，有其特定的、发生规律：通常发生在长期用药（超过5年）且累积剂量较大的情况下，多项研究证实，在推荐剂量和规范监测下，羟氯喹视网膜毒性的年发生率低于1% [2,5] 。早期的视网膜毒性，患者往往没有任何自觉症状——真正等到“眼睛不舒服”时，反而不一定是视网膜出了问题。

也就是说，有时候出现的眼睛干涩、异物感、偶尔模糊的感觉，很可能和羟氯喹根本无关。在没有做规范检查之前，不能把这些感受直接归咎于药物。

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该做哪些检查，多久做一次

既然眼睛的问题需要靠检查来说话，那具体怎么做？

目前国际上使用最广泛的是2016年美国眼科学会（AAO）发布的羟氯喹视网膜毒性筛查指南，其核心建议如下 [4] ：

1、基线检查

在开始服用羟氯喹后的第一年内，应完成一次眼科基线检查。这次检查的目的，是记录用药前的眼底状态，方便后续对比。

主要检查项目包括：

■ 视野检查（中央10-2视野）

■ 光学相干断层扫描（OCT）：用于观察视网膜各层结构的细微变化，是目前最敏感的早期检测手段之一 [6] 。

2、年度复查

指南 [4] 通常建议从用药第5年开始，每年进行一次包含OCT和视野检查的眼科复查。对于存在高危因素的患者（如肾功能不全、用药剂量偏高、已有视网膜基础疾病），复查频率应适当提前 [3,9] 。

3、日常监测

如果在某一天突然出现视力明显下降、视野出现固定暗点、或色觉异常，这时候需要及时就诊，不要等到下次常规复查。但需要强调的是，这类症状出现的概率很低，日常轻微的眼睛不适不在此列 [2] 。

还有一点值得提：儿童SLE患者同样需要规范的眼科筛查，且由于认知和表达能力的限制，家长和医生都需要格外主动 [8] 。

如果在检查发现了确实存在的视网膜毒性迹象，医生会根据严重程度和整体病情，一起与患者讨论下一步方案——可能是减量、换药，或在严密监测下继续用药 [7] 。

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很多SLE 患者 的纠结，其实来自一个共同的困境：信息太多，但真正帮助自己做判断的信息太少。

羟氯喹对眼睛的影响是真实存在的，但它的发生需要特定条件，它的发现需要规范检查，它的处理需要专业判断。不要因为一个尚未核实的担心，去做一个可能伤害自己的决定。

规范用药、定期筛查、有问题及时找医生。这三件事，比任何一个自己下的结论都可靠。

参考文献：

[1]Almeida-Brasil CC， et al. Flares after hydroxychloroquine reduction or discontinuation： results from the Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) inception cohort[J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2022. DOI： 10.1136/annrheumdis-2021-221295.

[2]Sit M， Mason RH， Kaplan AJ. Hydroxychloroquine Ocular Toxicity： A Comprehensive Review[J]. *The Journal of Rheumatology*， 2026 (在线优先发表). DOI： 10.3899/jrheum.2025-0127.

[3]Luboń W， Luboń M， Agaś-Lange A， Dorecka M. Systemic Lupus Erythematosus： Ophthalmological Safety Considerations of Emerging and Conventional Therapeutic Agents[J]. *International Journal of Molecular Sciences*， 2025. DOI： 10.3390/ijms262311744.

[4]Kalaw FGP， Arnett J， Baxter SL， *et al*. Trends and practices following the 2016 hydroxychloroquine screening guidelines[J]. *Scientific Reports*， 2023. DOI： 10.1038/s41598-023-42816-5.

[5]Fairley JL， Nikpour M， Mack HG， *et al*. How toxic is an old friend？ A review of the safety of hydroxychloroquine in clinical practice[J]. *Internal Medicine Journal*， 2022. DOI： 10.1111/imj.15908.

[6]Remolí Sargues L， Monferrer Adsuara C， Castro Navarro V， *et al*. New insights in pathogenic mechanism of hydroxychloroquine retinal toxicity through optical coherence tomography angiography analysis[J]. *European Journal of Ophthalmology*， 2022. DOI： 10.1177/11206721221076313.

[7]Desmarais J， Rosenbaum JT， Costenbader KH， *et al*. American College of Rheumatology White Paper on Antimalarial Cardiac Toxicity[J]. *Arthritis & Rheumatology*， 2021. DOI： 10.1002/art.41934.

[8]AlAhmed O， Way A， Akoghlanian S， *et al*. Improving eye screening practice among pediatric rheumatology patients receiving hydroxychloroquine[J]. *Lupus*， 2020. DOI： 10.1177/0961203320979038.

[9]Nicolò M， Ferro Desideri L， Bassetti M， Traverso CE. Hydroxychloroquine and chloroquine retinal safety concerns during COVID-19 outbreak[J]. *International Ophthalmology*， 2020. DOI： 10.1007/s10792-020-01593-0.

[10]Conigliaro P， Cesareo M， Chimenti MS， *et al*. Take a look at the eyes in Systemic Lupus Erythematosus： A novel point of view[J]. *Autoimmunity Reviews*， 2019. DOI： 10.1016/j.autrev.2018.09.011.

责任编辑：蔡璇

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