寡转移性前列腺癌围手术期治疗优化：新辅助内分泌治疗的多中心真实世界证据

导读

近年来，寡转移性前列腺癌（omPCa）的综合治疗受到越来越多关注。在局部治疗逐渐成为综合管理重要组成部分的背景下，术前增加新辅助内分泌治疗（NHT）能否进一步优化围手术期及长期肿瘤学结局，仍缺乏高质量循证证据。

在2025年中国泌尿外科学术会议（CUA2025）上，一项来自解放军总医院第三医学中心的多中心回顾性研究，对NHT联合机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）+雄激素剥夺治疗（ADT）治疗omPCa患者的疗效进行了系统评估。研究不仅比较了围术期结局，还进一步分析了生化无进展生存期（bPFS）、影像学无进展生存期（rPFS）及总生存期（OS），为优化omPCa围手术期治疗策略提供了新的临床参考。

研究背景

近年来，随着转移性前列腺癌治疗理念不断更新，omPCa逐渐被认为是一类具有特殊生物学特征的疾病。越来越多研究提示，对于转移灶数量有限、肿瘤负荷较低的患者，在系统治疗基础上联合局部治疗，有望进一步改善疾病控制并延长生存。

NHT作为系统治疗的重要组成部分，可通过降低雄激素水平、缩小前列腺体积及降低肿瘤负荷，为后续手术创造有利条件。在局限性前列腺癌中，NHT已开展较多研究，但其在omPCa围手术期治疗中的价值尚未明确，尤其对于远期肿瘤学结局是否具有持续获益，目前仍缺乏高质量证据。

为此，本研究采用多中心回顾性设计，比较接受RARP联合ADT治疗的omPCa患者术前是否加用NHT对围术期及长期肿瘤学结局的影响，为omPCa综合治疗策略优化提供新的真实世界证据。

研究方法

本研究为多中心回顾性研究，共纳入2010年5月至2023年5月解放军总医院第一医学中心、第三医学中心、第六医学中心、南昌大学第一附属医院及苏州大学第一附属医院收治的160例omPCa（转移灶≤5个）。其中，80例患者术前接受NHT后行RARP联合ADT（NHT组），80例患者仅接受RARP联合ADT（ST组）。

研究主要观察围术期相关指标，包括术前PSA、前列腺体积、手术时间、术中出血量、阳性切缘率及病理分期等；同时评估患者bPFS、rPFS、OS及后续治疗情况，并开展亚组及多因素COX回归分析。

研究结果

新辅助内分泌治疗改善围术期表现

与ST组相比，NHT组患者围术期多项指标得到改善：术前PSA水平显著降低（0.33 vs. 25.12 ng/mL，P＜0.001），前列腺体积明显缩小（26.78 vs. 43.44 cm³，P＜0.001）。与此同时，NHT组中位手术时间更短（170 vs. 200 min，P=0.030），术中出血量更少（100 vs. 200 mL，P=0.022），提示术前肿瘤降期及腺体缩小有助于降低手术操作难度，改善围术期表现。

病理结局进一步优化

除改善围术期指标外，NHT还带来了更优的病理结果。研究结果显示，NHT组阳性手术切缘率明显低于ST组（37.50% vs. 61.25%，P=0.003），病理T分期（48.8% vs. 6.3%，P＜0.001）和N分期降期率也更高（27.5% vs. 7.5%，P=0.003），提示术前治疗能够进一步降低局部肿瘤负荷，提高肿瘤控制效果。

此外，更多NHT组患者达到根治性水平的PSA（83.8% vs. 65.0%，P=0.007），术后PSA降至最低值所需时间也更短（2个月 vs. 3个月，P=0.002），反映出NHT能够进一步改善术后早期疾病控制。

高危患者长期获益更加明显

中位随访55个月后，两组总体bPFS、rPFS、OS及后续治疗情况差异未达到统计学意义。然而，在Gleason评分≥9分患者中，NHT组生存优势更加明显，bPFS、rPFS及OS均得到改善，提示高危患者可能从术前新辅助治疗中获得更多长期获益。

进一步多因素COX回归分析显示，NHT是患者bPFS（HR=0.396，95%CI：0.200–0.785，P=0.008）、rPFS（HR=0.356，95%CI：0.169–0.751，P=0.007）及OS（HR=0.206，95%CI：0.068–0.628，P=0.005）的独立保护因素，进一步支持了NHT在疾病长期控制中的潜在价值。

结论与启示

近年来，omPCa的治疗理念已逐步从"局部治疗是否具有价值"转向"如何优化局部治疗与系统治疗的整合策略"。在局部治疗逐渐被纳入综合管理体系的背景下，如何进一步改善围术期结局、提高长期疾病控制，并精准筛选真正能够获益的患者，成为当前研究的重要方向。

本研究基于多中心真实世界数据，提示术前新辅助内分泌治疗不仅能够降低PSA水平、缩小前列腺体积、改善围术期指标，还可降低阳性切缘率，为后续局部治疗创造更有利条件。值得关注的是，虽然在整体人群中，两组患者的长期肿瘤学结局获益无显著差异，但NHT在Gleason评分≥9分患者中显著改善了bPFS、rPFS和OS。这提示，NHT的价值或许并不在于作为所有omPCa患者的标准治疗，而更可能是综合治疗中的一种"精准强化策略"。未来，如何通过临床特征、病理分层乃至分子标志物识别真正能够从术前强化治疗中获益的人群，可能比单纯扩大NHT应用范围更值得探索。

需要指出的是，本研究属于多中心回顾性分析，样本量相对有限，尚不足以改变现阶段临床实践。未来仍需更多前瞻性、随机对照研究进一步明确NHT在omPCa围手术期治疗中的最佳应用人群及长期获益，为精准制定综合治疗策略提供更高等级循证证据。

参考文献

董宇杰，田震，陈茅霖，等. 新辅助内分泌治疗在寡转移性前列腺癌中的疗效分析：一项多中心回顾性研究[C]. 中国泌尿外科学术会议（CUA2025）摘要.

审批编号：CN-188064

有效期：2027-07-13

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撰写：Rosewei

审校：Rudolf

排版：Checky

执行：Atai

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