湖北
一次子宫肌瘤术前的影像检查，竟揪出女子血管里藏着的罕见“爬行肿瘤”——静脉内平滑肌瘤。肿瘤在盆腔内“野蛮生长”，并像“蛇”一样沿着血管，兵分两路——一路“爬”进卵巢静脉、髂内静脉、肾静脉，另一路沿着下腔静脉“爬”到心脏，随时可能危及生命。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）下腔静脉肿瘤多学科团队，在影像学的精准诊断与“导航”下，成功为一名35岁女性患者切除了长达45厘米的瘤体。目前，患者恢复良好，已康复出院。
两年胸闷未在意，术前检查揪出“爬行肿瘤”
张女士（化名）是湖北恩施人，已育有两个孩子。近两年来，她情绪激动或劳累后会出现胸闷、气短等症状，因休息后可以缓解，她也就没放在心上。两个月前，她因查出多发子宫肌瘤，来到协和医院准备进行手术治疗，然而在术前影像学检查的时候却发现了一个更大的“问题”。
经查看张女士盆腔MR和下腔静脉磁共振静脉成像结果，放射科副主任史河水教授发现，这并不是普通的子宫肌瘤。患者两侧附件区均存在巨大肿块，尤其是左侧的肿瘤呈蜿蜒状盘踞子宫左侧至盆底，子宫被明显挤压。更棘手的是，肿瘤从盆腔生根后竟“兵分两路”，沿静脉血管“爬行”——一路沿盆腔静脉向上进入髂内静脉，“爬”进了下腔静脉；一路沿着左卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉向上攀爬，最终“钻”进了右心房。
CT与MR静脉成像显示肿瘤从盆腔经下腔静脉一直生长至右心房
而这段“爬”进心脏的肿瘤，正是张女士两年来反复胸闷的“元凶”。钻进心房的肿瘤分为3支，最长的一支达9厘米，最粗的一支直径超1.6厘米，占据了半个右心房，阻碍了静脉血液正常回流，导致活动时供氧不足，从而引发胸闷气促。如果任其继续发展，可能会产生心力衰竭、肺栓塞甚至猝死。
影像精准“导航”，制定“心腹联合”手术方案
面对这一罕见且复杂的病例，下腔静脉肿瘤MDT团队负责人、妇产科汪宏波教授迅速组织放射科、心脏大血管外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科等多学科会诊。专家团队结合高清影像提供的精准数据、病灶生长轨迹及患者临床症状，最终明确诊断为静脉内平滑肌瘤病。
这是一种罕见肿瘤，绝大多数为良性，但其生长方式“恶性”，它像藤蔓一样在静脉血管内生长，甚至直达心脏。张女士血管内肿瘤呈典型的“蠕虫样”，右心房内则呈“拐杖头”或“蛇头状”特殊形态，手术完整切除难度大、风险高，需多学科合作。
为最大程度规避术中风险、保障患者生命安全，术前，放射科专家利用高分辨率CT和MR图像，精准评估血管内瘤体的分布情况，明确勾勒出瘤体的每一处“藏身之地”、形态特征，以及瘤体与血管壁的毗邻关系，为手术团队绘制了一张详尽的“作战地图”。专家团队反复研讨手术细节，最终制定了“上下联动，同时解决盆腔源头和心脏内肿瘤”的手术方案。
多学科团队接力，“连根拔除”45厘米肿瘤
6月4日，在麻醉科、手术室团队的紧密配合下，多学科专家团队“协同作战”为张女士实施手术。妇产科汪宏波教授团队率先上阵，根据影像标定的范围，精准切除了子宫、双侧附件以及宫旁、血管内的肿块，将肿瘤的老巢“一锅端”。随后，血管外科杨超与泌尿外科蒋国松教授团队沿着肿瘤生长路径，精细分离下腔静脉及髂静脉。同时，心脏大血管外科王寅教授团队开胸建立体外循环，联合血管外科团队打开心房及下腔静脉，离断肿瘤，从右心房内将“蛇头”状肿瘤取出。经过8小时的奋战，手术团队成功将血管与心房内长度超45厘米的肿瘤完整切除。
多学科团队为患者实施手术
术后，在医护团队的精心治疗和护理下，张女士恢复良好，术后两周康复出院。
史河水教授介绍，静脉内平滑肌瘤病早期症状十分隐匿，选择合适的影像学检查并作出精准的诊断，是制定明确的手术方案与路径的关键。他提醒，有子宫肌瘤病史的生育期女性患者，若出现下肢肿胀、胸闷气短等非特异性症状，应及时就医，通过CT血管成像、磁共振盆腔检查与静脉成像等无创检查可以及时明确诊断。
据悉，协和医院下腔静脉肿瘤MDT团队凭借强大的影像诊断能力与多学科协作模式，目前已成功救治近30例此类罕见病患者。（记者：陈诗怡 通讯员： 熊婉婷 罗钦月）
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