上海
每天都得吃好多种药，血压还是长期不达标怎么办？一项针对高血压非药物治疗的创新治疗技术——肾动脉去交感神经消融术（RDN）正在为患者带来新治疗选择。
近日，上海市公共卫生临床中心心血管内科对一例于5月13日接受RDN的年轻男性患者完成术后1个月规范随访。随访数据显示，患者各时段动态血压较术前平均下降超10mmHg（尤其以夜间血压为著），心脏射血分数（EF）从术前的27%显著提升至55%，术前心功能重度受损情况有明显改善。
合并多重靶器官损害，规范评估后接受RDN治疗
该患者为35岁青年男性，术前合并集射血分数降低的心衰、高血压危象、高血压性心脏病，以及高血压肾损害、高血压视网膜病变、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征及肥胖等多重问题。
尽管患者此前接受多种降压药物治疗，并进行了心力衰竭的规范化治疗，但血压达标情况仍不理想。同时，患者对长期规律服药存在明显抵抗情绪，给后续血压管理带来一定的挑战。
患者入院后，在科室副主任李宁荫的带领下，医疗团队对其进行了继发性高血压筛查系统评估，排除多种继发性高血压病因，明确诊断患者为难治性高血压，并确认其已存在高血压多靶器官损害，符合RDN治疗适应症。
5月13日，患者接受手术治疗，遵循“先支后主，由远及近”的标准化消融策略，左侧消融20个位点，右侧消融21个位点，手术过程顺利。
术后1个月动态血压监测显示，患者各时间段收缩压及舒张压均较术前下降约15mmHg，血压波动幅度收窄，昼夜节律趋于改善。
值得关注的是，患者心功能改善明显。随访结果显示，其射血分数从术前的27%升至55%，提示心功能得到明显改善。这一结果也表明，RDN通过阻断肾脏交感神经过度激活，不仅实现了降压目标，更从神经激素调控层面改变了心衰进程。RDN可降低去甲肾上腺素水平，减轻心脏前后负荷，为受损心肌提供恢复条件。
目前，RDN手术已被写入国际指南，成为继生活方式干预和药物治疗之外，多药联合治疗仍不达标的高血压患者的“第三种选择”。
RDN不是“一做了之”，术后仍需长期管理
负责该患者手术的市公共卫生临床中心心血管内科徐亚伟教授表示，术后1个月的心功能大幅改善令人鼓舞，但患者及家属需正确认识RDN的辅助治疗定位，“很多患者误以为做完手术就能停药，这是错误的。RDN手术的根本目的，是辅助血压平稳达标，减少高血压对心、脑、肾等多器官造成的长期损害，从而降低高血压相关风险。”
李宁荫副主任也提醒：“RDN术后仍需遵循医嘱，配合医生的专业指导逐步调整药物，以实现血压长期、平稳控制。同时，术后患者还应坚持定期随访，并长期监测家庭血压。”
作为国家临床重点专科、中国医院协会心脏康复管理专业委员会主委单位，上海市公共卫生临床中心心内科将持续追踪该患者的长期预后，为RDN在重症高血压合并多靶器官损害人群中的应用积累更多临床经验和循证依据。
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