从“来回跑”到“有人等” 福鼎双向转诊改革让基层就医有了新变化

东南网7月15日报道（本网记者 周涛）今年3月，福鼎市店下镇村民陈大伯突发左侧肢体无力那天，村医没像过去那样先往镇卫生院打电话，而是直接通过转诊平台提交了申请。福鼎市医院接到信息后即刻响应，卒中团队提前到位。等陈大伯送到，CT检查马上安排，确诊脑卒中，当天就办了住院。病情稳定下来，他又被转回属地卫生院继续康复。整个流程顺畅衔接，家属后来感叹：“从村里到住院，一点弯路都没走。”

放在以前，这是想都不敢想的事。

过去，福鼎城乡医疗层级之间长期存在转诊衔接松散的问题。基层处理不了的患者，往往只给一个“去市里看看”的建议，至于到了市医院该找谁、流程怎么走，全靠患者自己摸索。老人家不认路，年轻人不熟流程，跨院转诊常常变成一场体力活。

这些患者端反映出来的问题，根子往往在制度上。转诊缺的不是态度，而是一套明晰的规则。 福鼎市医院首先从制度入手，梳理双向转诊全链条，明确接诊、分诊、回访各环节的岗位职责，启用统一制式的双向转诊接诊单，实行医师签字确认，全程可追溯、责任可界定。同时建立标准化转诊台账，定期分析转诊数量、病种构成和流向变化，用数据指导资源调配和服务改进，逐步把转诊从粗放推进转向精细运营。

制度理顺之后，医院着手打破城乡壁垒。今年2月，市医院牵头搭了个三级联动体系，把总院、个体诊所、乡村医生全串了起来。一个线上平台，全市基层机构都能登录，有转诊需求直接提交，总院24小时有人盯着，收到信息马上研判、马上分流。到今年5月，这个平台已经跑了80例转诊。陈大伯是其中之一，更多像他一样的农村患者发现，看病没那么折腾了。

“转诊管家”陪同就医。福鼎市医院供图

重症患者的转诊也在同步打通。福鼎市医院接入了省级双向转诊统一平台，与省肿瘤医院建立了定点协作关系。省级医院的号源、床位提前预留，检查结果两边互认，信息实时共享。重症病人要往上转，不用自己跑去排队挂号，总院这边全程对接。重复检查少了，中间环节压缩了，抢救时间也更充裕了。

制度归制度，老百姓更在意的是“有人管”。这次改革里，让患者印象最深的，是那个叫“转诊管家”的岗位。医院专门安排了一名经验丰富的主管护士担任专职转诊管家，每天上班第一件事就是登录平台，逐条查看基层推送的转诊信息，然后挨个联系患者，核实病情、预约专科、告知就诊时间和注意事项。

陪诊人员协助患者就医。福鼎市医院供图

巽城卫生院的许女士是头一批赶上这服务的。她确诊子宫肌瘤需要进一步诊疗，转诊管家提前帮她约好妇科专家号，就诊时间、科室位置、要带的检查报告，一条短信列得清清楚楚。到了医院，管家全程陪着看诊、做检查。第二天她突然腹痛，管家马上联系医生开了绿色通道，当天就办完住院。许女士后来说：“张护士一直扶着我，帮我拿东西、填表格，很贴心。”

杨大伯的经历更惊险。他在基层卫生院查出心脏增大、急性心包炎，被建议转到市医院进一步检查。转诊管家提前帮他约好心内科专家，到院后一路陪着做心脏彩超。结果出来——大量心包积液，疑似心包填塞，随时可能引发心脏骤停。医生当即决定紧急住院，当天就安排入院治疗，最终转危为安。“没想到护士全程陪着我看病、做检查，当天就住进了病房。”杨大伯感慨。

对老年慢病患者而言，管家的价值还在于持续的陪伴。62岁的老张因血糖控制不佳转诊，被查出肾脏病四期，需要定期复查。但他不会用手机挂号，之前复诊总是不规律。管家接手后，每个月帮他约好门诊，按时提醒。三个月规范用药下来，病情慢慢稳定了。老张说：“我的病情被牢牢管着，安心多了。”

数据能说明一些变化。从2025年9月到2026年5月，福鼎市医院累计办理双向转诊4666人次，其中上转重症1844人次，下转轻症及康复患者2822人次。重的上得来，轻的下得去，这个最初设想的格局，慢慢成了形。一对一陪诊服务覆盖837人次，转诊的人里，四成最终办了住院。检查结果互认省下了不少重复开销，群众少花了钱，医保也松快了些。

数据是冰冷的，但数据背后的变化，基层群众感受最深切。从陈大伯“一点弯路都没走”的顺畅，到杨大伯“当天就住进了病房”的安心，再到老张“病情被牢牢管着”的踏实——这些真实体验拼凑出的，正是一幅县域分级诊疗从构想走向实景的图景。

当然，福鼎市医院的探索还在路上。拓宽转诊病种、扩容省级协作资源、深化智慧转诊平台、夯实基层首诊能力，这些都是他们下一步要啃的硬骨头。但方向已经很明确——把“闭环管理+一对一陪诊”这套模式打磨得更精细，把市县乡三级联动的网织得更紧密。

院长施进宝说得好：“患者的需求永远是我们做事的出发点和落脚点。”让偏远海岛、山区的老百姓看病不再是一个人扛，这句朴素的话，道出了这家医院改革的初心，也是他们持续发力的方向。