科普｜有些结石不能“多喝水”！那些被误解的排石小妙招

32岁的石先生，在一次体检中查出左肾有一颗0.8厘米的结石。医生建议他多喝水、定期复查。石先生心想，“多喝水”谁不会？于是每天抱着水杯“吨吨吨”地喝，一天下来足足灌了3000毫升，信心满满地等着石头被水“冲”出来。

三个月后，腰部开始隐隐作痛。复查结果让他大吃一惊——结石不仅没有排出，反而引发了肾积水，肾脏明显增大。

石先生的遭遇并非个例。“多喝水能排石”——这个被无数人奉为圭臬的“养生真理”，在特定情况下，可能正在悄悄伤害你的肾脏。

一、多喝水，确实是预防结石的“第一良方”

先别急着把水杯放下。必须承认，对于绝大多数健康人和小结石患者来说，足量饮水是目前公认的预防结石最有效、最经济的方法。

肾结石的形成，本质上是尿液中的钙、草酸、尿酸等物质浓度过高，析出结晶并逐渐聚集变大的过程。多喝水能稀释尿液，降低这些“成石物质”的浓度，减少结晶沉淀。有研究表明，每天如果能喝足2000~3000毫升水、维持2000毫升以上的尿量，对肾结石的预防有着非常重要的意义。另有数据显示，持之以恒的足量饮水，可使结石复发率降低约60%。

国际尿石症联盟和欧洲泌尿外科学会指南均推荐尿石症患者每日饮水量为2.5~3.0升。2023年中国泌尿外科学会《中国泌尿系统结石防治指南》也建议，肾功能正常的成年男性结石患者每日饮水3升，女性及老年患者2.0~2.5升。

但问题在于——“多喝水”不等于“盲目喝水” ，更不等于“所有人都要多喝水”。

二、这几种情况，越喝越危险

情况一：结石太大，喝水反而“卡”得更死

人体输尿管有三处生理性狭窄，平均直径只有0.3~0.4厘米。直径小于0.6厘米的结石，在多喝水的情况下，确实有可能随着尿液自行排出体外。但如果结石直径超过1厘米，基本就不可能通过输尿管自行排出了。

更大的问题是：大结石在向下移动的过程中，很容易嵌顿在输尿管狭窄处，造成尿路梗阻。此时如果还大量喝水，增加的尿量无法顺利排出，只会对泌尿系统造成更大的压力，加重梗阻、加剧肾积水。

情况二：已经出现梗阻或肾积水，喝水是“雪上加霜”

肾积水的本质是尿液排出受阻——好比肾脏是蓄水池，输尿管是下水管，下水管被结石堵住了，蓄水池里的水越积越多。此时再大量灌水，等于往已经满溢的蓄水池里继续注水，肾脏压力骤增，后果可想而知。

肾积水如果得不到及时处理，可能导致肾组织受压缺血、逐步萎缩，造成不可逆的肾功能损伤；严重时甚至可能引发肾脏破裂。

情况三：先天性输尿管狭窄或尿路梗阻

有些患者天生输尿管偏窄，或者存在其他尿路梗阻因素。这类人群尤其不能采用“喝水排石”的方法——盲目多喝水只会加剧肾积水程度，恶化病情，增加治疗难度。

情况四：合并心、肺、肾功能不全等基础疾病

有高血压、肾功能不全、严重溃疡病或慢性心肺疾病的患者，也不能盲目大量饮水，否则可能加重心肾负担，诱发其他疾病急性发作。这类患者必须严格遵循主治医生制定的个体化方案。

三、喝水方式不对，比喝水少更伤肾

除了“谁在喝”和“什么时候不能喝”，“怎么喝”同样大有讲究。

误区一：平时不喝，口渴猛灌。 很多上班族一整天想不起来喝水，等到口渴难耐才一次性灌下大杯水。短时间大量水分无法持续冲刷尿路，尿液阶段性极度稀释、后续又高度浓缩，钙质和草酸浓度瞬间升高，反而更容易结晶沉淀，形成微小结石。口渴已经是身体严重缺水的信号，等到口渴再喝，结石风险早已升高。

误区二：睡前疯狂灌水。 夜间肾脏代谢变慢、身体活动减少，尿液排出缓慢。睡前大量饮水，水分淤积在尿路，杂质更容易沉积结晶；同时夜尿增多、睡眠中断，进一步扰乱泌尿功能。正确做法是睡前30分钟喝一小杯水（约200~300毫升）即可。

误区三：用饮料、茶水代替白开水。 浓茶富含草酸，会和体内钙质结合形成草酸钙结石；碳酸饮料酸化尿液、改变酸碱度，加速结晶沉积；高糖饮料增加尿液渗透压，加重肾脏负担。含糖饮料中的果糖还会促进尿酸生成，显著增加尿酸结石风险。

四、科学喝水，记住这几条

1. 先做检查，再谈喝水。 发现结石后，第一时间做影像学检查，明确结石的大小、位置以及输尿管是否通畅。如果结石较大（超过1厘米）或已伴随梗阻，切勿自行大量饮水，应立即就医。

2. 喝够量，更要喝对方式。 适合多喝水的人群，建议每天饮水2.5~3.0升，少量多次、均匀分配在全天。每小时喝200~300毫升，小口慢饮。判断饮水是否充足的最简单指标是：尿液呈清亮或淡黄色；如果尿液长期呈深黄色，说明饮水量不足。

3. 选对饮品。 首选白开水——矿物质均衡、无刺激、不增加肾脏负担。淡柠檬水也是不错的选择，柠檬中的柠檬酸能抑制草酸钙结晶形成。尿酸结石患者可适当饮用苏打水，帮助碱化尿液。严格避免浓茶、碳酸饮料、奶茶、高糖果汁等。

4. 抓住“黄金时段”。 晨起空腹喝300毫升温水，冲刷一夜浓缩的尿液；睡前30分钟喝200~300毫升，降低夜间尿液浓度；运动出汗后缓慢补水，不猛灌冰水。

“多喝水能排石”——这句话说对了一半，也说错了一半。对的是，足量饮水确实是预防结石最经济有效的手段；错的是，它并非放之四海而皆准，更不是“喝得越多越好”。

肾脏是我们身体里沉默的“过滤器”，它不会喊疼，但一旦受伤，往往难以逆转。下次再听到“多喝水”这三个字，不妨先问自己三个问题：我的结石有多大？我的输尿管通畅吗？我今天喝的水，是“科学地喝”还是“盲目地灌”？

答案清楚了，水才能喝得安心。

来源：上海市第十人民医院泌尿外科 主治医师 陈祎颿