三伏天将至，医生提醒:天热吃二甲双胍时，一定要警惕这7点

这城里的暑气，一日浓似一日。柏油路面被晒得软塌塌的，踩上去觉着黏脚。街上行人稀少，个个汗流浃背，显出些烦躁的模样。然而这天地间的大热，对于常年吃着二甲双胍的病人，却是一场不大不小的关口。

这药太平凡，又太重要，寻常日子里，我们只当它是个降糖的帮手，却不知天气一热，它便露出了另一副面孔。今日不说旁的，单将这伏天里服用二甲双胍的七件要紧事，与诸位细细分说。

第一桩，需留心那最凶险的“酸”症。二甲双胍这药，性子平和，唯独怕一样东西——乳酸酸中毒。这病名听着拗口，来势却如猛虎，九死一生。天热，人易出汗，若饮水不足，血容量便不似往日充盈。

肾的灌注若是少了，药物的排泄便也滞涩起来。血浆乳酸便会趁势而起。服药者若觉着肌肉酸痛、腹痛、呼吸困难，那便不是中暑的寻常症候了，须臾不可耽搁。

这乳酸酸中毒，发生率虽不算高，但一旦发作，救治极为棘手。有研究表明，每十万人中约有几人遭遇此险，而其中半数以上，都与脱水或感染相关。

伏天里，感染也容易趁虚而入，肠胃炎也好，呼吸道炎症也罢，都会让身体处于应激状态，乳酸生成自然增多。二者叠加，便如雪上加霜。

第二桩，头一个照妖镜，便是这面镜子。这“镜”非是铜镜，乃是指肾功能。二甲双胍几乎全须全尾地经肾脏排出，恰如河道行船，水浅了，船便搁浅。

热天脱水，便是水浅。若本有肾病，更如河床淤塞。服此药者，肾功能需得常照常看。建议每年至少查一次。若估算肾小球滤过率低于某个数，这药便该减量或停用了，切莫当作儿戏。

有人问，这“低于某个数”究竟是哪个数。我在这里说个大概，供诸位心里有个底：临床普遍认为，若这数值小于四十五，便需格外警惕，小于三十则原则上不建议继续服用。但各人年纪、体重、肌力不同，这个界限并非铁板一块，须由医生结合全身情况来定夺。

第三桩，吃饭与服药，乃是结发夫妻，拆散不得。这药性子烈，空腹下去，胃肠便要造反，恶心、腹泻都算轻的。随餐服用，便是给这烈马套上了笼头，让食物做个缓冲。我常见一些人，图省事，将药与饭隔开许久，这便是不懂它们的脾性了。若用了缓释剂型，胃肠或能好受些。

我还要多说一句：同样是随餐，究竟是饭前、饭中还是饭后，也有讲究。普通片剂，建议进餐过程中吞服，让药片混在食糜里，缓缓下行。缓释片则可以随餐或餐后即刻服下。若饭后半小时才想起，倒也不算太迟，但切莫拖到下一餐前。

第四桩，莫要与那伤肾的“朋友”同路。天热了，关节痛，便有人翻出非甾体抗炎药来吃；血压高了，又用些利尿的药剂。这些药物，都可能损伤肾脏，影响二甲双胍的出路。几样东西凑在一处，便如同窄路上挤了三辆马车，总要出事的。若非要合用，必得寻医生诊视，权衡利弊。

我见过不止一例，原本二甲双胍吃得安稳，入夏后因头痛服了几片止痛药，不出三五日，肌酐便窜了上去。这止痛药里，布洛芬、双氯芬酸都属此类。还有那些含氢氯噻嗪的降压药，也会减少体液，与热天脱水形成合力。若必须同用，建议增加饮水量，并在用药头一周内查一次肾功能。

第五桩，烈酒是这药的死对头。天热，有人爱饮两杯冰啤酒，觉着解暑。却不知酒精与二甲双胍相遇，最易诱发乳酸酸中毒。服药期间，这杯中物，还是戒了的好。酗酒之人，本就在禁忌之列，这无需我多言。身子要紧，口腹之欲，且放一放罢。

酒这东西，不止是啤酒，米酒、黄酒、药酒都在其中。有人以为药酒是补的，不碍事，实则酒精不分贵贱，只要入了血，肝脏便忙于解酒，乳酸清除能力便打了折扣。伏天里若实在推脱不开，浅尝一口已是极限，切勿贪杯。

第六桩，大汗之后，便是险境。暑天劳作，或剧烈走动，出一身大汗，这本是常事。但汗水带走的不仅是水，还有盐分，脱水便是这般来的。

此时若再服二甲双胍，便如同在干涸的河道里行船，极易搁浅。若觉着头晕眼花，电解质紊乱，便要立刻寻个阴凉处，补充些盐水，药物不妨暂缓。

那补充多少才算够？我的看法是，出汗后若小便色深黄、量少，便提示水没喝够。伏天服此药者，每日饮水量不宜少于两千毫升，若在户外活动，更要增至两千五以上。可以分次小口慢饮，不必一次灌下，那样反而加重胃肠和肾脏负担。

第七桩，这药需藏在阴凉处，药也怕热。人怕暑，药也怕。许多人随手将药放在窗台或车内，那便如同将药架在火上烤了。高温与潮湿，会坏了药物的本性，令其分解、失效。应将这药放在阴凉干燥之处，如同给它也寻一处避暑的山庄。

我提醒一句，药瓶里的干燥棉球，开封后便可取出弃去。那棉球本是运输途中吸潮用的，开封后若留在瓶内，反复开合反倒成了湿气的引子。这细节虽小，却关乎药效，不可不察。

这七件事，并非骇人听闻的空谈。每年伏天，因这些缘故住院的，不在少数。二甲双胍是一味好药，价廉而效宏，但越是常用的东西，越易生出轻慢之心。

说到底，伏天用药，守的是一个“稳”字。监测要勤，饮水要足，饮食要规律，运动要适度。诸位看官，不妨看看自家药瓶，可有妥善安置？餐后服药的习惯，可曾坚持？若这七点中有一二未曾留意，那便从今日起，着手改过罢。

诸位看官，您是否也曾在夏天遭遇过服药后腹泻、乏力的困扰？您又是如何应对的？欢迎在评论区分享您的经历。

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