黑龙江
不少朋友查出心脏扩大、射血分数低，以为直接确诊扩张型心肌病，可医生却安排一堆检查，又是造影又是抽血，很多人一头雾水。今天用大白话跟大伙唠明白，为啥扩心病是排他性诊断，还要分清容易混淆的几种心脏病。
先说啥叫排他性诊断，举个生活例子大家一下就懂。家里饭菜发酸，不一定是变质，有可能剩菜、厨具、储存温度出问题，得挨个排除诱因，最后找不到其他原因，才能判定是食材本身坏了。放到看病上也一个道理：排他性诊断，就是没有一项检查能直接拍板确诊，只能先看到心脏扩大、收缩无力，再把所有能造成同款症状的心脏病全部排除干净，剩下找不到明确病因，才能诊断扩张型心肌病。
扩心病本身病根不明，只表现全心变大、心肌整体没劲。可冠心病、高血压、风湿心病都会把心脏撑大、让人喘憋水肿，症状几乎一模一样，不区分清楚，治疗方向完全相反，误诊会耽误性命，这就是必须挨个鉴别排查的核心原因。
第一要排除缺血性心肌病，也就是严重冠心病。冠脉长期堵死，心肌缺血坏死，心脏慢慢扩大。区别在于冠心病心肌是局部不动，扩心病整片心肌收缩都弱，冠脉造影能一眼分清血管堵没堵。
第二排除高血压性心脏病。常年高压先把心肌压厚，后期才扩张；扩心病很少有长期高血压病史，心肌不肥厚，直接变薄扩大。
第三排除风湿性瓣膜病。瓣膜损坏反流会造成心脏扩大，听诊有特征杂音，彩超能看清瓣膜破损，扩心病只是心脏腔室撑大，瓣膜本身完好。
第四还要排查酒精性心肌病、围产期心肌病、心包积液、先心病。长期酗酒、产后女性心脏变大，属于有明确诱因的继发性心肌损伤，戒掉酒、针对性调理就能好转，不能按原发性扩心病治；心包积液看着心脏轮廓大，其实是外面积水，抽液后心脏恢复正常。
很多患者嫌检查繁琐，不理解医生反复排查。可扩心病和上述疾病用药、预后天差地别，不一一排除就盲目定性，会留下极大健康隐患。简单总结：看到心脏扩大心衰只是表象，把所有能伤心脏的病因全部剔除，最终找不到明确诱因，才能确诊扩张型心肌病。
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