广东
杨小红中医：血糖稳了，肝脏却坏了？中医提醒：可能是胰岛素抵抗在“捣鬼”，千万别大意
杨小红，广州三甲医院糖尿病医师，从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。现定期在广州宏韵中医门诊部坐诊。
很多糖友有这样的困惑：血糖控制得还可以，但体检报告上肝脏指标却亮了红灯——脂肪肝、转氨酶升高，甚至出现了肝纤维化的苗头。明明降糖药按时吃，饮食也在控制，为什么肝脏反而出了问题？这背后有一个被很多人忽视的关键环节，就是胰岛素抵抗。什么是胰岛素抵抗？胰岛素是身体里唯一能降低血糖的激素。它像一把钥匙，打开细胞的门，让血液里的葡萄糖进入细胞被利用。
胰岛素抵抗，就是这把钥匙不好使了，细胞对胰岛素不敏感，门不容易打开。身体以为胰岛素不够用，就拼命分泌更多的胰岛素，导致血液中胰岛素水平异常升高，这就是高胰岛素血症。高胰岛素血症对身体的影响，远比血糖升高更隐秘、更广泛。它不仅会加重肥胖、升高血压、扰乱血脂，还会直接损害肝脏。
胰岛素抵抗具体是如何伤肝的？肝脏是人体最大的代谢器官，也是胰岛素发挥作用的重要场所。正常情况下，胰岛素会抑制肝脏制造新的葡萄糖，并促进多余葡萄糖在肝脏中以糖原形式储存。当出现胰岛素抵抗时，肝脏对胰岛素的抑制作用不敏感了，但胰岛素的另一个功能——促进脂肪合成，却依然活跃。结果就是，肝脏不断合成新的脂肪，这些脂肪堆积在肝细胞里，就形成了非酒精性脂肪肝。脂肪肝如果得不到控制，会逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。而这整个过程，患者的血糖可能并没有严重失控，甚至还在正常范围内。
很多人就是因为只盯着血糖数字，忽略了胰岛素抵抗这个上游根源，才让肝脏在不知不觉中被拖垮了。
哪些信号提示可能存在胰岛素抵抗？以下几项中符合三条以上，就应警惕：腹型肥胖，腰围男性大于九十厘米、女性大于八十五厘米；空腹血糖正常但处于正常高值，或糖耐量异常；体检发现脂肪肝或转氨酶轻度升高；血脂异常，甘油三酯升高，高密度脂蛋白偏低；颈部、腋下皮肤出现天鹅绒样的黑棘皮病；血压偏高；有多囊卵巢综合征。
从中医角度如何调理？调理胰岛素抵抗，不能只看血糖，必须从整体代谢入手，核心在于健脾化湿、疏肝理气。饮食上，戒掉含糖饮料、甜点和零食，减少白米白面，用粗杂粮和薯类替代，同时保证足量蔬菜和鱼虾、瘦肉、豆制品等优质蛋白，常吃薏苡仁、茯苓、山药、陈皮健脾利湿，避免油腻煎炸，戒烟戒酒。运动上，快走、慢跑等有氧运动结合深蹲、举哑铃等抗阻训练，每周至少五天、每次三十分钟以上，增肌减脂以提高胰岛素敏感性。作息上，避免熬夜，保证夜间七到八小时睡眠，保护肝阴。体重上，减去原体重的百分之五到百分之十，每月减两到三公斤为宜，不可过快。
最后提醒大家，每个人的情况都是不一样的，千万不要盲目使用别人的方法。
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