230次/分的心跳“狂飙”之后，医生在他心脏里找到了一根“失控的缆绳”

突发心慌、头晕、眼前发黑——过去一年，38岁的刘先生（化名）反复被这样的症状折磨。严重时，他感觉自己随时可能倒下。直到被收治进海南医科大学第一附属医院心血管内科，心电监护仪显示，他的心率最快时竟达到了230次/分，这是一种极易诱发心室颤动甚至心源性猝死的恶性心律失常。

近日，医院心血管内科电生理团队成功为其实施了三维电解剖标测引导下左室乳头肌起源室性心动过速射频消融术，成功消除了心悸、黑蒙症状，解除了险情。

危机：年轻心脏里的“定时炸弹”

对于38岁的刘先生（化名）来说，过去的一年像是一场无法醒来的噩梦。毫无征兆地，他的心脏会突然像受惊的野马般疯狂奔腾，随之而来的是头晕和眼前发黑，严重时濒临晕厥，发作频率也日渐增多。

正常的窦性心律一般在60次/分-100次/分之间，而心电监护仪上显示，刘先生心率最快飙升至230次/分。心脏在如此高速的运转下，宛如一台即将散架的引擎。

入院发作室速心电图

经诊断，刘先生罹患的是左心室乳头肌起源的室性心动过速。这并非普通的心律失常，而是被电生理医生公认为“硬骨头”的复杂病例。

考虑到刘先生心律失常发作太过于频繁，药物难以逆转，且具备明确射频消融手术指征，经与家属和患者充分沟通后，心内科团队决定通过手术找出那个异常放电的“病灶点”，并将其消除。

迷雾重重：藏在“深海”里的敌人

制定好手术方案后，手术团队面临着三大难题：

位置隐蔽：左室乳头肌深埋于心室腔内肌小梁之间，且肌层肥厚、组织血供丰富，活动度大。如果把心脏比作一座精密的宫殿，乳头肌就像是深埋在墙壁里、且随心脏跳动不停摆动的“缆绳”，这加剧了导管贴靠和稳定消融的难度。

信号迷惑：乳头肌区域电位杂乱，碎裂电位、远场电位相互干扰，难以区分正常心肌电位与异位起搏点，标测辨识度低。

临近禁区：乳头肌毗邻二尖瓣瓣叶和冠状动脉分支，也毗邻正常传导系统。手术团队不仅要“准确命中”，更要“力道恰好”，稍有不慎，易造成瓣膜损伤、冠脉痉挛、心包穿孔等严重并发症。

破局：术中给心脏装上“GPS”与“探照灯”

针对这三大“拦路虎”，心内科电生理团队决定拿出两把“杀手锏”。

手术当天，杨洋副主任医师带领的手术团队在三维CARTO电解剖标测系统的辅助下，一张精细的左心室三维地图逐渐在屏幕上生成。这张图不仅勾勒出了心室轮廓，更准确标记希氏束、左前分支、左后分支、乳头肌（APM）关键解剖结构，规避了传导束与冠脉高危区域。这相当于为医生安装了一台“GPS导航”，解决了“病灶在哪”的问题。

为了解决“导管是否贴牢”的问题，团队引入了第二项技术——腔内超声ICE融合影像技术。这一技术就像“探照灯”一样，让医生在屏幕上能实时看到消融大头导管与前外侧乳头肌游离壁靶点的空间位置。

激动标测与起搏标测的双重验证随之展开，团队迅速“抓捕”到了那个室速最早激动电位，锁定异位起搏核心靶点——定位误差被控制在了1毫米以内。

杨洋副主任医师术中标测和消融

决胜：一“击”制胜，信号归零

“放电。”

随着一声令下，低功率、短时间的阶梯式射频能量精准地作用于那个米粒大小的靶点，同时全程监测心电、ICE监测心包、瓣膜活动，严防副损伤。仅仅数秒后，屏幕上原本紊乱宽大的室速波形戛然而止，随即被平稳规律的窦性心律所取代——异常“电路”被成功烧断。

但这并不是结束，而是验证的开始。为了确保“敌人”被彻底歼灭，手术团队反复对心脏进行了电刺激考验，甚至使用了的“极限超速刺激”，而刘先生的心脏无论外界如何诱导，室速再无复发。手术成功了。

反复左、右心室分级S1S1程序刺激（最低220ms周期）不能诱发室速

术后，刘先生的心电图恢复了久违的平稳，心悸、头晕、黑蒙症状彻底缓解，下床活动无不适，术后两天顺利出院。这不仅仅是一次心律失常的治愈，更是一次生命的重启，标志着我院电生理中心复杂室性心律失常消融诊疗技术再上新台阶。

术后恢复正常窦性心律

科普小知识

1.什么是左室乳头肌室速？

乳头肌室速是一类少见的特发性室性心动过速，多见于中青年人群，病灶起源于左心室二尖瓣乳头肌心肌，心肌内存在异常自律灶或微折返环，安静、活动状态下均可突发心动过速。

2.典型危险信号需警惕

突发心慌、心跳极速，伴随头晕、黑蒙、晕厥前兆，部分患者可出现胸闷、气短，宽QRS心动过速持续发作会大幅提升恶性心律失常、猝死风险，出现上述症状需立刻就医完善心电图、电生理检查。

3.射频消融的特点

针对药物控制不佳，反复发作的特发性室速，三维标测射频消融为一线治疗方案，微创手术仅需局部麻醉，创口仅针孔大小，术后1-3天即可出院，一次性阻断异常起搏点，大多数患者术后无需长期服用抗心律失常药物。

文丨心血管内一科 杨洋