河南
7月1日起，多家医院在接受医保飞行检查时被重点核查康复理疗和中医治疗领域。
有护士向爆料，当地医保局直接明令禁止护士操作中医理疗及康复项目。
政策亮明“红线”
此事并非空穴来风——早在2026年3月31日，吉林省医保局便已发布修订版《定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单》，明确将无执业医师证或康复师证从事中医针灸、理疗及康复项目列为违规。
国家医保局同期也下发康复科违规负面清单，明确“非康复专业人员不得开展康复类医疗项目并收费”。
违规认定与区分
认定依据有三：
·《综合医院康复医学科建设与管理指南》要求康复医疗由康复医师组织、康复治疗师等实施，普通护士无权独立执行核心康复项目；
·《医师法》规定医疗行为须在执业范围内，安排非康复人员执行康复理疗属超范围违规；
·部分地方医保与价格文件明确康复理疗须归属康复科，否则涉嫌违规收费。
无中医资质的护士独立开展艾灸、推拿、拔罐、刮痧、中药外敷等治疗性中医项目并医保结算，一律违规。
但需特别区分：
·根据《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，临床物理治疗（如骨科术后下肢被动活动、红外线照射）属于“基础护理延伸”，可由护士执行；
·而针对功能障碍的专业康复干预（如肢体瘫痪、语言障碍）须由康复治疗师在康复医师指导下完成。
关键在于混淆两类项目，让护士执行本需康复资质的项目。
处罚案例
·四川金江镇卫生院：护士无资质针灸，涉19.7万元，追回并处罚金16.4万元；
·江西广昌县中医院：无资质护士行隔物灸、中频电治疗，损失60.9万元，退回并等额罚款，5名护士各记4分，线索移送卫健；
·浙江长兴护理院：无资质理疗，涉21.6万元，停医保6个月，全额追回；
·福建邵武康复医院：治疗师越权诊断、开医嘱、写病历及推拿针灸，涉207.2万元。
四案表明：资质不匹配、流程不合规，必遭重罚。
给医疗机构的建议
1.对照负面清单自查，排查护士无资质操作问题。
2.厘清“临床物理治疗”与“康复理疗”边界，基础护理延伸可由护士执行，专业理疗及康复项目须由治疗师在医师指导下开展。
3.严格资质管理，从事针灸、理疗及康复项目须持相应执业证或康复师证，严禁无资质独立开展治疗性项目。
4.完善治疗记录，完整记载部位、穴位、疗程、疗效，签字及时，执行单保存不少于两年。
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编辑丨云自闲
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本文系“康知了”综合整理创作稿件
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