科普｜正确应对青少年扁平足

目前，青少年足部健康问题已被视为继肥胖、近视之后危害孩子健康的又一“成长杀手”，其中最常见的就是扁平足。每当寒暑假来临之际，足踝外科的门诊大厅里便挤满了焦虑的家长们，提问的声音此起彼伏：“医生，我孩子是不是扁平足啊？扁平足怎么办呀，会影响运动吗？到底要怎么治呢？”由于扁平足早期没有什么症状，很多家长对此浑然不知，直到行走疼痛，足跟明显外翻才急急忙忙来就医，往往错过了最好的矫正时机。那么，究竟什么是扁平足，危害有多大，又该如何正确看待和应对青少年扁平足呢？让我们一起深入了解一下吧。

一、什么是扁平足？

首先我们来了解下什么是足弓，足弓是由骨骼、韧带、肌腱共同支撑形成的脚底拱形结构，像一座桥，在我们行走和站立时起到弹簧和缓震器的作用，并能保护足底的血管和神经。

扁平足俗称平板足，平脚板，是指先天或者后天的因素导致足弓降低甚至消失，足内侧紧贴地面，就像是“桥塌了”，进而引发足跟外翻、足内侧疼痛，拇外翻和步态异常等情况，会导致弹跳和负重能力减弱，影响生活和运动质量。据不完全统计，扁平足在我国青少年中的比例高达25%-49%。

二、扁平足是怎么形成的？

人的足弓并非与生俱来，刚出生的婴儿由于脂肪垫较厚，几乎没有形成足弓。随着年龄增长足弓慢慢出现，3-6岁是其快速发育的黄金期，因此6岁以内的扁平足多为生理性，无需担心。10左右岁足弓开始稳定，这时约80%的孩子已经不再是扁平足。而在青春期快速发育阶段，肌肉生长的速度往往赶不上骨骼生长的速度，部分孩子会出现足弓低平的情况。

遗传因素在扁平足症的发病中起重要作用，父母有扁平足的青少年发生扁平足的概率更高。另外，现代青少年普遍体重超标、喜欢久坐、缺乏足部锻炼、遭遇外伤或长期穿着支撑性差的鞋子，都可能导致扁平足的发生。另外还有一些疾病如糖尿病、类风湿性关节炎，神经系统疾病也会引起继发性的平足。

三、扁平足的分类和危害

扁平足可以分为两类，一类是柔软性扁平足，一类是僵硬性扁平足。柔软性扁平足是指患者足弓在负重状态下扁平，非负重状态下可恢复正常，绝大多数所谓扁平足的青少年都属于此类，只需要继续观察即可。而僵硬性扁平足则是不论在负重或是非负重状态下，患者足弓都呈现扁平，无法恢复正常，且往往伴随着无法缓解的足内侧疼痛，这是一种病理状态，需要及时干预。

扁平足对青少年体态发育影响较大，其主要危害有以下几点

1.直接危害：

· 易导致足内侧肌肉酸痛

· 易导致内八字、外八字等步态异常，影响平衡和运动能力

· 易诱发足部的跟腱炎、拇外翻和足底筋膜炎

2.间接危害：

· 由于下肢受力的传导，会影响上面的膝、髋关节，导致X型腿，膝痛、髋痛和腰痛

· 进一步导致骨盆倾斜、脊柱侧弯、高低肩等体态不良

四、如何检测扁平足

当孩子有以下的描述时，请家长要留意是否有扁平足的发生，比如6岁以后还没有明显的足弓，经常抱怨走路脚内侧酸痛，以及明显的外（内）八字等。扁平足的检测方法其实简单易行，主要有以下几种方法

1.家庭自测：

· 观察法：观察足内侧离地面是否有空隙，没有空隙说明足弓有塌陷，还可以用一个手指试着插入足内侧，看看是否能插入一个指节，无法插入的话则可能存在扁平足。

· 足印测试法：让孩子赤脚蘸水踩在水泥地或白纸上，观察足印形状，正常脚印足弓区有明显弧形缺口，约占足的1/2-1/3，而扁平足的足印内侧弧形变小或几乎没有（见下图）。

· 踮脚法：让孩子扶墙踮起脚尖，如果足跟外翻改善，足弓显现，则可能是柔韧性的扁平足，无需特别处理；如果足跟仍然外翻，足弓没有显现，则僵硬性扁平足可能较大，需要重点关注。

· 日常观察：观察孩子行走的步态、鞋底磨损的情况，如果步态异常，走路易疲劳，鞋子内侧磨损严重等也需要加以关注。

2.就医检测：

· 负重位X光：在足部负重的情况下拍摄正位和侧位片，测量其内外弓，这也是最标准的检测方法

· 足底应力测试：这也是比较准确科学的测量方法，其核心在于利用传感器或压力板等工具，生成动态或静态压力分布图，帮助识别足部异常受力模式，判断足弓形态，

五、如何预防和干预扁平足

那么如何采取正确干预措施，让孩子避免发生病理性扁平足呢？首先我们要遵守一个原则——无症状不治疗，即没有症状的扁平足，不需要治疗；有症状的扁平足，则根据严重程度分阶段治疗。

在幼儿期要避免过早使用学步车，每天赤足活动大于2小时。随着年龄增长，如果孩子虽然站立时足弓有点平，但躺下来之后还是有明显的足弓，无疼痛等不适症状，且足部柔软有弹性，跑跳等运动能力正常，那么并不需要过于积极的干预，观察就可以了。可以穿鞋头宽松、后跟杯较硬、足弓处有支撑的鞋子；避免穿帆布鞋、过软的洞洞鞋等；控制孩子体重，不要发展成为“小胖墩”；鼓励孩子在不同质地的地面如草地、沙滩等赤足行走，刺激足底感觉；最后还要多做足趾抓毛巾、踮脚行走、脚趾夹弹珠等锻炼动作。

如果孩子持续抱怨脚或脚踝疼痛，走路容易跌倒、走远一点的路就觉得脚弓酸，步态不自然或出现严重的内八、外八，即使过了8岁也不能缓解，那么就是有症状的扁平足，需要按照以下阶梯原则进行治疗：

· 第一阶梯：基础干预——建议定制矫形鞋垫+正确选鞋+功能锻炼

· 第二阶梯：疼痛控制——遵医嘱坚持进行规律的物理治疗和药物控制

· 第三阶梯：手术治疗——仅限保守治疗6个月以上无效的中重度疼痛性扁平足或发展为进展性畸形的严重病例

目前，扁平足的手术方式有好几种，需要根据专业医生的评估进行，对于症状不是很严重的青少年扁平足，往往可以采取微创的距下关节制动术治疗，其切口仅约1.5cm左右且疗效确切；如果扁平足僵硬明显，肌腱失能，那么就需要采取多种手术方式联合矫正。

六、避免进入扁平足的常见误区

家长们往往会过度担心孩子发生扁平足，在网络上四处搜索，难免会被一些错误的言论干扰，步入误区：

· 误区一：“脚弓平就是病，必须治疗”—— 其实大多数柔韧性扁平足对功能没有影响，无需干预，真正需要处理的扁平足只是小部分。

· 误区二：“贵的扁平足矫正鞋一定会有用”—— 昂贵的矫正鞋并不能完全避免扁平足的发生，还是要靠在恰当的时机科学干预和及时就医才能改善扁平足的症状。

· 误区三：“孩子长大自然就好，不用管”—— 虽然扁平足多数不影响孩子以后的活动，但有相关症状或8岁以上仍有明显异常的需及时评估，以免错过治疗的黄金时期。

· 误区四：“越早穿矫正鞋垫效果越好”—— 研究证实，穿不穿鞋垫对足弓发展并无显著差异；鞋垫缓解的只是症状而非改变足弓结构。

作者：季云瀚 上海市第六人民医院