科普｜卒中可防可治，尽早识别立刻就医

脑卒中，祖国医学称“中风”，是一种急性脑血管病，是指由于供应脑组织的血管发生阻塞或者突然破裂导致血液供应中断或者产生压迫效应，导致脑组织损伤。“卒” 读作“cù”，意为 “突然、猝然”，体现了脑卒中的“突然发作，病情急骤”这一特点。脑卒中主要分为缺血性（血管阻塞）和出血性（血管破裂）两大类。据中国脑卒中防治报告（2024）数据统计，我国每年新发脑卒中患者超过 250 万人，其中大部分为缺血性卒中，占比约 70%。

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，给个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。通过施行早期预防和综合干预，是脑卒中防治的有效措施。以缺血性卒为例，再灌注治疗（通过开通闭塞血管，恢复脑组织血液供应的治疗方式）是改善预后的最佳干预措施，2025年国家卫健委提出的医疗质量安全十大目标，已将急性缺血性卒中的再灌注治疗率提至首位，但是再灌注治疗需要在发病早期得以实施，因此尽早识别脑卒中的症状，及时就诊非常重要。

在这里，需要打破一个常见的认知误区：很多人觉得 “卒中是老年人的病，年轻人不会得”，但近年来临床数据显示，青年卒中（通常指 18-45 岁人群发生的脑卒中）年发病率达每10万人98例。这意味着，脑卒中不再是 “老年性疾病”，各个年龄段都需要警惕。接下来，本文会分四个核心主题，帮助认识脑卒中，并以急性脑梗死为重点，重点讲述缺血再灌注治疗。

第一主题：认识脑卒中，症状识别（记住 “中风 120”）

首先，脑卒中主要分为缺血性和出血性两大类，以表现为缺血的急性脑梗死最为常见。急性脑梗死是由于脑部血管突然堵塞，导致脑组织缺血、缺氧，进而引起脑细胞坏死，出现相应的神经功能障碍，比如突然的肢体无力、言语不清、口角歪斜、视力模糊甚至昏迷等症状。

急性脑梗死发病突然，症状会在短时间内显现，能否快速识别直接关系到后续治疗时机。大家一定要记住 “中风 120” 识别法，3 步就能初步判断：

“1” 看一张脸：观察面部是否对称，有没有口角歪斜、一侧面部麻木的情况（比如微笑时嘴角歪向一边）；

“2” 查两只胳膊：让患者平举双臂，看是否有一侧胳膊无力、抬不起来，或者保持几秒后明显下垂；

“0”（聆）听语言：和患者说话，看是否有说话不清、表达困难（比如想说 “喝水” 却讲成 “吃饭”），或者听不懂别人的话。

只要出现以上任何一个症状，哪怕症状很轻微，也可能是急性脑梗死的信号，一定要立即就医，绝不能等 “症状自己消失”，脑细胞坏死是不可逆的，等待的每一分钟都在增加致残风险。

这里也要提出我们生活中的一个错误的处理方式，就是当症状出现时，很多人会觉得“休息一会儿”，“睡一觉儿就会缓解”，提醒大家，这种处理方式会使得急性卒中错过最佳治疗时机，在急性卒中方面是很不可取的。

第二主题：为什么要强调急性脑梗死再灌注治疗

为什么我们要强调急性脑梗死再灌注治疗呢？这就需要从急性脑梗死的发病机制说起。当脑部血管堵塞后，堵塞部位下游的脑组织就会失去血液供应，这个缺血的区域就像一片 “干旱的土地”，而脑细胞就像地里的庄稼，缺血时间越长，“庄稼” 坏死的就越多，神经功能损伤也就越严重，后续恢复的可能性就越小。而再灌注治疗，简单来说，就是尽快打通堵塞的血管，让血液重新流到缺血的脑组织，就像给 “干旱的土地” 及时浇水，尽可能挽救那些还没有完全坏死的脑细胞，减少神经功能损伤，提高患者的生活质量。

再灌注治疗是急性脑梗死的 “救命手段”，核心是 “尽快打通堵塞血管，恢复脑组织供血”，效果可以用 “时间就是大脑” 来形容：对符合条件的患者，在4.5或者24小时时间窗内接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓），可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾，原本可能瘫痪、失语的患者，有机会重新走路、正常交流；超过 24 小时（无特殊评估条件时），基本失去再灌注治疗的机会，后续只能靠康复治疗 “补救”，但神经功能损伤恢复的难度会大大增加。

简单说：再灌注治疗不是 “可选治疗”，而是符合条件患者的 “首选治疗”。

目前，急性脑梗死再灌注治疗主要有两种有效的方法：静脉溶栓治疗和机械取栓治疗。静脉溶栓治疗是通过静脉输注溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓，使血管再通。这种治疗方法的黄金时间窗非常短，一般是发病后的 4.5 小时内，部分符合条件的患者可以延长。也就是说，患者从发病到到达医院接受溶栓治疗的时间越短，治疗效果越好，发生并发症的风险也越低。机械取栓治疗则是通过血管介入的方法，使用特殊的取栓装置，将堵塞在脑血管内的血栓直接取出，实现血管再通。这种治疗方法适用于大血管闭塞的急性脑梗死患者，治疗时间窗相对静脉溶栓治疗要长一些，首选是发病后的 6 小时内，部分患者经过严格评估后，治疗时间窗还可以延长至24小时。

第三主题：急性脑梗死的再灌注治疗是获益与风险共存的

可能大家会担心，再灌注治疗会不会有风险？任何医疗治疗都存在一定的风险，再灌注治疗也不例外。比如静脉溶栓治疗本意是要通过溶栓药物溶解阻塞血管的血栓，对应的副作用就是可能会有出血的风险，机械取栓治疗可能会出现血管损伤、血栓移位等并发症，造成出血或者新发梗死。但是，我们要知道，对于符合再灌注治疗条件的急性脑梗死患者来说，及时进行再灌注治疗带来的益处远远大于可能的风险。大量的临床研究表明，在时间窗内接受规范的再灌注治疗，可以显著降低急性脑梗死患者的致残率和死亡率，提高患者的自主生活能力。医生会在治疗前对患者进行全面的评估，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，选择最合适的方式，尽可能降低治疗风险。

1. 溶栓治疗

静脉溶栓是最重要的恢复急性缺血性脑卒中患者脑血流的措施之一，既往，急性脑梗死溶栓治疗的时间窗严格限制在 “发病 4.5 小时内”，但部分患者到院时已超过 4.5 小时，或发病时间不明（比如夜间睡眠中发病，早上才发现），只能错失治疗机会。随着“影像学评估”的发展，打破了这一限制：通过头颅 CT或 MRI 影像，精准判断脑组织的 “缺血半暗带组织窗”（即 “濒临坏死但仍可挽救的脑组织”），如果发现符合溶栓指征的半暗带，即使发病超过 4.5 小时的传统时间窗，仍有根据组织窗实施再灌注治疗的机会。

2. 血管内治疗

对于发病6小时内的前循环大血管闭塞（比如颈内动脉、大脑中动脉堵塞）的急性脑梗死患者，单纯溶栓效果有限（血栓太大，药物难以完全溶解），这部分患者可通过机械取栓（用介入器械直接取出血栓）获益；对超过静脉溶栓时间窗或发病时间不明的24小时内的急性缺血性脑卒中患者，如果经过多模式影像学评估（比如头颅CT及MRI影像等）符合血管内取栓治疗适应证，应尽快启动血管内取栓治疗。血管内治疗需要医院配备神经介入团队。

第四主题：卒中急救地图的运用 — 让你快速找到 “能救命的医院”

很多人知道“急性脑梗死要尽快送医”，但不知道“该送哪家医院”，有些医院没有溶栓 / 取栓资质，送过去会耽误转诊时间；而卒中急救地图，就是帮大家在紧急情况下，快速找到“有能力、能及时开展再灌注治疗”的医院。

什么是卒中急救地图？

卒中急救地图是由国家卫健委或地方卫生部门牵头，整合区域内具备脑卒中急救资质的医院（包括二级及以上医院、有神经介入科室的专科医院），形成的 “可视化急救网络”。地图上会标注医院的名称、地址、联系电话、是否能开展静脉溶栓 / 机械取栓、急救绿色通道流程等关键信息，相当于为急性脑梗死患者打造的 “救命导航”。目前，我国大部分省份（比如北京、上海、广东、江苏等）都已建成省级或市级卒中急救地图，大家可以通过 “国家卒中急救地图” 微信公众号、地方卫健委官网、120 急救平台等渠道查询。“卒中中心”分为三级：初级卒中中心、高级卒中中心、国家卒中中心，级别越高，开展再灌注治疗的经验越丰富，设备越齐全。建议大家在平时（而非紧急时）就查询好身边的卒中急救地图，记住 1-2 家距离较近、资质较好的医院（比如家附近、单位附近各选一家），并保存医院的急救电话。

避免盲目送医

2025年10月29日是第20个“世界卒中日”，活动的主题是“尽早识别，立刻就医”。获知卒中急救地图，可以在怀疑卒中就诊时，及时告知 120 急救人员 “目标医院”，避免盲目送医，急救人员会根据路况，选择最快的路线，同时提前与目标医院沟通，让医院的急救团队（急诊医生、影像科医生、神经科医生）提前做好准备（比如预留 CT 机房、准备溶栓药物），实现 “患者未到，医院已准备好”。到达医院后，直接去急诊室，向护士或医生说明 “患者可能是急性脑梗死，我们参考卒中急救地图过来的，希望尽快评估是否能溶栓 / 取栓”，医院的卒中绿色通道会优先处理这类患者，跳过普通挂号、排队环节，直接进入 “急救流程”。

我们应该怎么做？

那么，当我们身边有人发生急性脑梗死时，应该怎么做才能让患者及时接受再灌注治疗呢？首先，要快速识别脑卒中症状，一旦发现有人出现 “中风120” 识别法中的任何一个症状，要立即拨打 120 急救电话，尽快将患者送往有条件进行再灌注治疗的医院。在等待急救人员到来的过程中，要让患者保持安静、舒适的体位，避免随意搬动患者，尤其是不要摇晃患者的头部。如果患者出现呕吐，要将患者的头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。同时，要准备好患者的病史资料，比如既往有哪些疾病、正在服用哪些药物等，以便医生能够快速了解患者的情况，做出准确的诊断和治疗方案。

预防也非常重要

另外，需要提醒大家的是，急性脑梗死的预防也非常重要。我们可以通过改变不良的生活习惯来降低脑卒中的发病风险，比如坚持低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，保持良好的心态，避免过度劳累和情绪激动等。对于有高血压、高血脂、糖尿病、心房颤动等脑卒中高危因素的人群，要积极治疗基础疾病，定期进行健康体检，监测病情变化，遵医嘱按时服药，将各项指标控制在正常范围内。对于青年卒中，主要针对预防的病因则集中于动脉粥样硬化、心脏病变、血液系统疾病及遗传代谢性疾病等四大类。

急性脑梗死再灌注治疗是目前国际上公认的急性脑梗死治疗的核心原则，时间就是大脑，时间就是生命。及时识别脑卒中症状，尽快将患者送往有条件的医院接受规范的再灌注治疗，是挽救患者生命、减少致残率的关键。同时，我们也要重视脑卒中的预防工作，从日常生活中的点滴做起，保护好我们的脑血管健康。希望通过这篇科普小文，大家能够对脑卒中，特别是急性脑梗死再灌注治疗有更深入的了解，提高自我保健意识和应急处理能力。

作者：张健颖 上海市浦东新区人民医院