中医辨证基础（完整版）——六经辨证

六经辨证是《伤寒论》核心辨证体系，是外感百病之总纲，也是中医临床最高频、最落地、最能治病的实战辨证体系。

八纲为辨证之骨架，六经为治病之血肉。

所有外感病、发热病、传变病、疑难杂病的动态演变，全部遵循六经规律。

六经核心总纲

六经分为：三阳经（太阳、阳明、少阳）、三阴经（太阴、少阴、厥阴）

✅ 太阳 → 主表、主皮毛、一身藩篱（病之初起）

✅ 阳明 → 主里、主燥热、胃肠实证（病之极热）

✅ 少阳 → 主半表半里、主枢机、气机郁结（病之相持）

✅ 太阴 → 主里虚寒、脾胃运化衰败（病之入阴）

✅ 少阴 → 主心肾、阴阳根本亏虚（病之危重）

✅ 厥阴 → 主寒热错杂、阴阳极致紊乱（病之终极、疑难）

01 太阳病（外感第一阶段：表证阶段）

【太阳之为病·经典提纲原文】

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

核心病机

外感风寒、风邪束表，卫气不固、营卫失和，人体表层阳气被遏，正邪交争于肌表。

核心总症状

恶寒怕冷、头项僵硬疼痛、全身酸痛、发热或未发热、脉浮、皮毛开合失司

太阳病四大细分证型

一、太阳中风证（太阳表虚证）

经典条文

太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

临床表现

发热低热、怕风明显、自汗出（关键鉴别点）、头痛项强、鼻鸣干呕、四肢酸软、遇风加重、不紧绷不剧痛

舌象：舌淡、苔薄白

脉象：浮缓

核心病机

风邪袭表、卫气不固、营阴外泄（表虚不固）

治则治法

解肌发表、调和营卫

代表方剂

桂枝汤（千古第一方）

二、太阳伤寒证（太阳表实证）

经典条文

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

临床表现

恶寒极重、发热偏高、无汗（核心鉴别）、周身骨节剧痛、头痛如裹、喘咳胸闷、身体紧绷、呕逆

舌象：苔薄白

脉象：浮紧

核心病机

寒邪束表、腠理闭塞、卫阳被遏、营阴郁滞

治则治法

辛温发汗、宣肺平喘

代表方剂

麻黄汤

三、太阳蓄水证（表邪入腑、膀胱气化不利）

经典条文

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

临床表现

表证未解、微微发热、口渴欲饮但喝水不解渴、小便短少不利、小腹胀满、微微烦躁、水入即吐（水逆）

舌象：苔白润

脉象：浮数

核心病机

太阳表邪随经入腑，膀胱气化失常、水液内停、津不上承

治则治法

利水渗湿、温阳化气、表里双解

代表方剂

五苓散

四、太阳蓄血证（表邪入里、瘀热结于下焦）

经典条文

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

临床表现

少腹硬满疼痛、小腹憋胀拒按、情绪烦躁、甚者如狂、小便自利（与蓄水证最大区别）、大便色黑、夜间燥热

舌象：舌暗有瘀点

脉象：沉涩、沉结

核心病机

太阳邪热入里、血热互结、瘀阻下焦

治则治法

破血逐瘀、清热散结

代表方剂

桃核承气汤、抵当汤

太阳病兼证（临床高频）

1. 太阳兼项背拘急：葛根汤

2. 太阳兼咳喘：小青龙汤、麻杏石甘汤

3. 太阳兼水饮：苓桂术甘汤

02 阳明病（外感第二阶段：里实热极期）

【阳明之为病·经典提纲原文】

阳明之为病，胃家实是也。

阳明病，不恶寒，反恶热。

核心病机

外邪入里化热、燥热炽盛、胃肠实结、正气亢奋、邪热极盛

核心总症状

不怕冷、只怕热、大汗、大渴、大热、脉大、腹胀便秘、烦躁谵语

阳明病两大核心证型

一、阳明经证（无形大热、弥漫全身）

经典条文

阳明病，身热，汗自出，不恶寒，反恶热。

临床表现

四大热象：大热、大汗、大渴、脉洪大

面赤心烦、口舌干燥、喜冷饮、气息粗重、昼夜燥热、无腹胀硬痛

舌象：舌红苔黄燥

脉象：洪大有力

核心病机

无形燥热充斥阳明、表里俱热、津液耗伤

治则治法

辛寒清热、生津止渴

代表方剂

白虎汤、白虎加人参汤

二、阳明腑证（有形实结、燥屎内停）

经典条文

阳明病，潮热谵语，腹满痛，不大便。

临床表现

日晡潮热（下午3–5点高热）、手足濈然汗出、腹部胀满硬痛、拒按、大便秘结、烦躁失眠、胡言谵语、甚者神昏

舌象：苔黄厚燥、焦黑起刺

脉象：沉实、沉紧

核心病机

燥热内结、糟粕停滞、腑气不通、实热壅闭

治则治法

通腑泄热、攻下燥实

代表方剂

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤

阳明变证

湿热发黄、瘀热在里、阳明虚热（余热未尽、津亏燥热）

03 少阳病（外感第三阶段：半表半里、枢机不利）

【少阳之为病·经典提纲原文】

少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

核心病机

邪离太阳之表、未入阳明之里，郁结少阳枢机，气机升降失常、胆火内郁

核心总症状

往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩心烦

少阳主证（少阳本证）

经典条文

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，小柴胡汤主之。

临床表现

往来寒热（忽冷忽热）、胸胁胀痛满闷、情绪郁闷沉默、不想吃饭、心烦恶心、时常欲呕、头晕目眩、口苦

舌象：苔薄白或薄黄

脉象：弦脉（少阳专属脉）

核心病机

少阳枢机郁结、胆热内扰、脾胃气机不和

治则治法

和解少阳、疏利枢机

代表方剂

小柴胡汤

少阳兼证（临床最高频）

1. 少阳兼阳明里实：大柴胡汤（往来寒热+腹胀便秘）

2. 少阳兼水饮：柴胡桂枝干姜汤

3. 少阳兼表证：柴胡桂枝汤

4. 少阳心烦惊悸：柴胡加龙骨牡蛎汤

04 太阴病（入阴第一阶段：脾胃虚寒、里虚轻症）

【太阴之为病·经典提纲原文】

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

核心病机

脾阳亏虚、寒湿内生、运化无权、中焦虚寒（三阴最轻，纯虚无实）

核心总症状

腹部胀满、呕吐纳差、大便自利、腹时隐痛、喜温喜按

太阴本证（脾胃虚寒证）

临床表现

脘腹绵绵冷痛、喜温喜按、食欲不振、吃后腹胀、呕吐清水、大便溏稀泄泻、四肢不温、口淡不渴、精神倦怠

舌象：舌淡胖、苔白腻水润

脉象：沉缓、弱而无力

核心病机

中阳不足、寒湿困脾、升降失常

治则治法

温中健脾、散寒祛湿

代表方剂

理中丸、理中汤

太阴变证

太阴寒湿发黄、太阴夹食积、太阴兼表证

05 少阴病（入阴第二阶段：心肾衰败、危重阶段）

【少阴之为病·经典提纲原文】

少阴之为病，脉微细，但欲寐。

核心病机

心肾阴阳俱虚、正气大亏、根本动摇，为外感病危重转折点

核心总症状

精神极度疲惫、总想昏睡、脉细微弱、畏寒肢冷、阴阳俱衰

少阴两大核心证型

一、少阴寒化证（阳虚寒盛、亡阳先兆）

经典条文

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白者，下焦虚寒。

临床表现

极度畏寒、四肢厥冷、蜷卧嗜睡、精神萎靡、欲吐不吐、大便清稀完谷不化、小便清白、口淡不渴或微渴喜热饮

舌象：舌淡、苔白滑

脉象：微细欲绝、沉迟无力

核心病机

肾阳大虚、阴寒独盛、心阳不振

治则治法

回阳救逆、温补肾阳

代表方剂

四逆汤、真武汤、附子汤

二、少阴热化证（阴虚火旺、虚热内生）

经典条文

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。

临床表现

心烦失眠、彻夜不寐、心神躁动、口干咽燥、手足心热、潮热盗汗、大便偏干

舌象：舌红少苔、舌尖红赤

脉象：细数

核心病机

肾阴亏虚、虚火上扰心神、水火失济

治则治法

滋阴降火、交通心肾

代表方剂

黄连阿胶汤

少阴危证

四肢厥逆、吐利汗出、脉微欲绝、亡阳、脱阴，为临床急救重症

06 厥阴病（入阴终极阶段：阴阳错杂、极致疑难）

【厥阴之为病·经典提纲原文】

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

核心病机

六经最后阶段，阴阳极度错乱、寒热上下错杂、上热下寒、虚实并见，所有疑难久治不愈之病，多归厥阴

核心总症状

上热下寒、寒热错杂、气机上逆、消渴嘈杂、饥不欲食

厥阴核心本证（寒热错杂证）

临床表现

上部热：口干消渴、胸中烦热、心口灼热、烦躁

下部寒：下腹寒凉、大便溏稀、四肢厥冷

饥饿但不想吃东西、食后恶心呕吐、时有气上冲胸、反复发作、久治反复

舌象：舌边红、苔白杂黄

脉象：忽弦忽细、节律不稳

核心病机

肝木失调、阴阳不相接续、上焦郁热、下焦沉寒、寒热错杂

治则治法

寒热并用、清温并举、调和阴阳、疏肝安胃

代表方剂

乌梅丸（厥阴第一方、疑难杂病总方）

厥阴特殊证型

1. 寒厥：纯寒致厥、四肢冰冷

2. 热厥：内热郁闭、阳不外达、四肢反冷

3. 厥阴头痛：巅顶冷痛、干呕吐涎沫——吴茱萸汤

07 六经传变完整规律（临床核心）

六经不传无序，传变有固定规律，看懂传变，即看懂病情轻重进退

1. 顺传（常规传变、由浅入深）

太阳 → 阳明 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴

含义：表邪入里、由阳转阴、病情逐步加重

2. 逆传（病情凶险、突变加重）

太阳直传少阴

含义：体质极虚、正气不支、外感直接击穿根本，突发危重

3. 并病

一经未愈、又传一经（太阳阳明并病、太阳少阳并病）

4. 合病

两经、三经同时发病（阳明少阳合病）

5. 转阴转阳（病情好转）

三阴病转出三阳，正气恢复、邪气外散，为愈病之象

08 六经真假证（必考难点、临床最易误诊）

1. 真热假寒（阳明、厥阴多见）

外表：四肢冰冷、畏寒

本质：内里燥热极盛、大便秘结、口臭口渴、烦躁谵语

2. 真寒假热（少阴、厥阴多见）

外表：面红燥热、心烦身热

本质：四肢厥冷、小便清长、精神萎靡、脉微欲绝、虚阳外浮

3. 虚实真假

三阳多实、三阴多虚

三阳久病可夹虚、三阴久病可夹实

疑难病皆为六经错杂、多经同病

09 六经辨证终极必背总诀（全篇浓缩）

太阳恶寒头项痛，有汗桂枝无汗麻。

蓄水烦渴小便难，蓄血如狂小腹嘉。

阳明燥热大汗渴，白虎清解腑承下。

少阳寒热胸胁满，口苦目眩小柴加。

太阴腹满自利吐，温中散寒理中佳。

少阴微细但欲寐，寒化四逆热阿胶。

厥阴错杂上热寒，消渴冲胸乌梅安。

六经循序分深浅，方证对应百病安。

⚠️ 温馨提示

以上内容为中医专业六经辨证系统科普教学完整版，适合中医零基础入门、考证备考、临床医师系统复盘学习。

内容仅供学习参考，不构成任何医疗诊断、辨证、用药指导。

人体病机复杂、多经错杂，切勿自行辨证抓药。

身体不适，请前往正规医疗机构专业就诊。