23岁女子突发腹痛，打开肚子医生发现子宫呈香蕉形！

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不可掉以轻心

撰文| 王丹

腹痛是妇科门诊的常见症状，很多患者会自行服用布洛芬同时局部热敷缓解症状。但是对于长期的痛经加上急性腹痛，若不及时正确处理，病情可能变得凶险。

今天给大家介绍的这个病例，年轻女性因为腹部疼痛前来就诊，但是经诊断却发现事情似乎并不简单......

腹痛＋痛经

23岁女生小美，未婚未孕，大学毕业后和男朋友一起顺利进入一家互联网大厂工作。事业爱情双丰收的她，最近却腹痛得特别厉害，而且每月痛经难以忍受。

在男朋友的陪伴下，她以急性腹痛，正常月经伴痛经到公司附近的医院门诊就诊。

子宫外轮廓像香蕉？

经检查，小美的各项生命体征稳定，两人松了一口气。但是腹部检查和超声诊断的结果，却让二人有些忐忑不安。

腹部检查：小美的右下腹有反跳压痛，无僵直。

为了进一步诊断评估，小美做了腹部超声和核磁共振。

超声检查显示：小美的子宫形态不对称，子宫向一侧逐渐变细，骨盆的核磁共振成像（MRI）显示子宫弯曲和拉长。小美子宫体积缩小，子宫外轮廓类似于香蕉形。

医生询问病史得知：小美例假规律、血量正常。

初步判断小美的情况是：子宫内膜分区解剖显示单角状子宫，由于右侧导管与功能子宫内膜的不完全融合，形成了一个角状的连通腔，尺寸约为6.5×4.1×4.6cm（图1）。

图1：左侧卵巢和单角状子宫矢状切面

在脂肪抑制图像（FAT-SAT）上，左侧独角子宫厚度为2.8cm的子宫内膜腔中观察到高危信号，据此医生判断该位置有出血性集合。

影像检查显示小美的双侧卵巢和左侧输卵管是健康的，但是骨盆右侧的小管囊肿有一处病变，约2.8cm宽，很可能起源于输卵管右侧。

处理意见：腹腔镜微创术

根据一系列临床特征和病史询问，医生为小美下的诊断为左侧独角子宫并伴有右侧残角、输卵管积血和子宫积血。建议手术治疗。

考虑到患者担心留疤的问题，医生建议进行腹腔镜微创术。腹腔镜手术与传统手术相比，更受患者的欢迎，尤其是其具有术后瘢痕小、又符合美学要求的优点，使得青年患者更乐意接受。

手术过程

患者在全身麻醉下处于截石位，医生进行了四次腹腔镜穿刺检查，位置包括一个10mm的脐下口、一个10 mm的耻骨上口和两个5mm的耻骨上侧口，分别位于右腹侧和中线。

大约25cm3的血液从残角被吸出；然后，医生清除了右侧输卵管积水，行右侧输卵管切除术和发育不全的输卵管角切除术；子宫与右角相连部位被清除。

术中检查结果显示：右侧发育不全的角伴有右侧输卵管积水，阑尾附着在右侧输卵管上。术中切除的标本病理检查无病变。

术后随访

患者对手术干预反应良好，没有任何并发症，家人于次日接她出院。患者在手术后四周到门诊部随访，无不适症状及并发症。

反思总结

1、对独角子宫进行明确合理的分类

米勒管另一侧的发育和融合不完全，导致形成子宫的初级角。美国生殖医学学会（ASRM）对米勒管异常进行了分类，其中独角子宫属于II类，进一步细分为四组， II A类是连通的， II B类不是连通的，II C类没有空腔，II D类没有角。在本例中，初级角腔功能正常，且与子宫相通；因此，它将被归类为II A类。

2、警惕无症状患者

子宫形态异常的初级角临床表现具有高度变异性。早期诊断至关重要，但这具有挑战性，因为患者可能无症状。然而，本例中，患者出现症状并尽早报告，从而得到了有效的治疗。

3、保证成像测试的准确性

考虑到手术治疗的复杂性和相关的困难，成像测试的诊断准确性对于确定子宫角的尺寸以及独角兽子宫与子宫角的关系至关重要。MRI、子宫输卵管造影、子宫超声造影以及二维和三维超声检查是有助于评估初级角的一些技术。

然而，二维超声的诊断灵敏度仅为26%。尽管如此，它还是一种常见的检查模式。MRI是传统上使用的，因为它的准确率为96%，它可以提供子宫体、基底和宫颈的高分辨率图像，还可以评估尿路异常。

4、提倡微创手术

为了提高外科手术的效果，必须在放射学检查中建立米勒异常的诊断标准。因此，在我们的案例中，报道了腹腔镜切除术，因为它不需要长时间住院同时可以提高美容效果，对年轻女孩来说是首选。

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参考文献：

[1] Suryawanshi S V, Dwidmuthe K S (April 21, 2023) A Case Report on Communicating Left Unicornuate Uterus and Right Rudimentary Horn With Hematometra and Hematosalpinx. Cureus 15(4): e37959. DOI 10.7759/cureus.37959

责任编辑： 叶子

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