构建适配老龄化的整合型医卫服务体系

医管观察

统筹推进健康中国战略与积极应对人口老龄化国家战略，需要构建适配老龄化发展趋势、覆盖全周期的连续可及、优质高效的卫生健康服务体系。

当前，老年人多病共存、慢性病高发、失能失智和长期照护需求交织叠加，人民群众对连续性、整合型、全周期健康服务有更高期待。因此，要立足健康中国建设大局，以体系建设与医疗供给侧结构性改革为抓手，扎实推进整合型医疗卫生服务体系建设，落地紧密型城市医疗集团建设、区域转诊会诊中心建设等改革任务，精准优化二级医院功能、推动医疗资源提质增效，有效平衡区域医疗供需结构，持续完善全链条老年健康服务体系。

锚定供需变革：

老龄化助推医疗供给侧结构性改革

医疗服务供给侧结构性改革，是以群众健康需求为导向优化医疗卫生供给结构、打通体制机制堵点，推动行业发展方式从规模扩张转向提质增效，系统性化解人口老龄化健康挑战的核心抓手。长期以来，我国医疗卫生体系以疾病诊疗为核心，形成三级医院主攻疑难重症、二级医院统筹常见病诊疗与康复接续转诊、基层医疗卫生机构承接基础诊疗的服务格局，有效满足了群众基本就医需求。

伴随人口老龄化程度持续加深，老年健康需求不断迭代升级，传统医疗供给体系已难以满足人口老龄化带来的结构性、全周期健康新需求，有必要进行服务体系的升级。当前，部分二级医院正处在功能重塑的关键窗口期，差异化发展、老年特色专科建设仍有较大提升空间。精准锚定区域老年康养需求，理顺上下转诊协作机制，可充分发挥其承上启下的枢纽作用，统筹盘活医疗资源，弥补老年健康服务供给缺口。

传统分散就医模式易引发重复检查、诊疗脱节、随访断层等问题，既加重群众就医负担，也造成医疗资源低效浪费。为此，医疗服务供给侧结构性改革要重在结构优化、体系整合与链条贯通，通过重构全域医疗供给格局、打破机构层级壁垒、补齐老年健康服务短板，推动医疗服务从“以治病为中心”全面转向“以人民健康为中心”，筑牢健康老龄化的根基。

夯实体系载体：

以医疗集团整合全域服务资源

整合型医疗卫生服务体系，是推进供给侧结构性改革、适配老龄化健康需求的核心载体。其核心要义是打破各级医疗机构行政、业务、信息壁垒，搭建分工清晰、协同高效、闭环连续的区域医疗服务网络，更好满足老年群体多元化、连续性的健康需求。相较于传统碎片化服务模式，整合型体系更注重服务连贯性、资源协同性与供给精准性，可有效破解老年慢性病管理零散、康复照护断层、优质资源下沉不足等行业痛点，全面提升区域老年健康服务整体效能。

紧密型城市医疗集团建设是整合医疗资源、重塑区域服务格局的核心抓手，也是国家应对人口老龄化、推进医疗卫生服务体系高质量发展的重点部署。当前，各地稳步推进紧密型城市医疗集团组建落地，区域医疗一体化发展格局初步显现。但从整体运行质效来看，多数地区仍处于整合提质的过渡阶段，深度融合成效有待进一步释放。部分医疗集团以机构统筹联动为主，在统一质量控制标准、常态化人才流动、全域资源共享等一体化机制建设上仍有提升空间，梯度有序、上下联动的分级诊疗格局仍需持续夯实。面对人口老龄化背景下持续增长的慢性病管理、基础诊疗与康养服务需求，医疗集团的资源聚合优势和改革赋能潜力仍需进一步挖掘释放。

推动紧密型城市医疗集团提质增效，必须紧扣老龄化需求做实深度整合。一是明确各级机构功能定位，构建“三级医院引领、二级医院支撑、基层机构筑牢网底”的梯度服务体系。三级医院聚焦老年疑难重症诊疗、临床科研、技术攻关和人才培育，发挥技术辐射引领作用；基层医疗卫生机构立足社区一线，常态化开展老年健康筛查、慢性病随访、常见病诊疗、居家健康照护等基础服务，筑牢老年健康第一道防线。二是健全集团一体化运行机制，统一诊疗规范、质量管控、信息平台和人才培育体系，实现检查检验结果互认、药耗统一调配、医护人员双向流动，推动优质医疗资源下沉基层，切实增强老年群体就近就医获得感。

激活中间节点：

优化二级医院核心功能定位

理顺二级医院功能定位、引导机构差异化发展，对优化医疗服务供给结构、构建整合式医疗卫生服务链条、完善老年健康服务体系具有重要现实意义。

在人口老龄化应对与整合型医疗卫生体系建设背景下，需强化二级医院在三级医院和基层医疗卫生机构之间的桥梁纽带作用，拓展二级医院老年慢性病诊疗、康复护理、医养结合、双向转诊等重要职能。

立足老龄化健康需求，二级医院在履行属地基本医疗卫生服务职责外，可聚焦老年健康服务实现特色化、精准化转型。一是打造老年特色专科，深耕老年慢性病管理、康复护理、老年营养、心理卫生、安宁疗护等领域，增加区域老年医疗服务供给。二是做强康复护理主业，承接三级医院术后及专病康复、失能老人长期照护服务，贯通急性期治疗到居家康养全链条。三是强化区域协同赋能，依托转诊会诊中心开展基层技术指导、人员培训、病例会诊、转诊中转等工作，畅通区域医疗协同链路。四是深化医养结合，联动社区卫生服务中心与养老机构，常态化开展老年体检、慢性病干预、上门诊疗、应急救治等服务，保障老年人就近便捷康养。

优化资源配置：

筑牢老龄化健康服务保障根基

优化医疗资源配置是医疗供给侧结构性改革的核心，也是构建高效整合型医疗体系、适配人口老龄化健康需求的关键支撑。推进医疗资源优化配置，需依托医疗体系整合改革，推动人力、技术、设备、信息、财政等医疗资源精准下沉、精准适配、高效利用。

从政策设计层面看，需构建面向老年群体的资源倾斜分配模式，增加老年健康、康复护理等服务供给。加大二级医院老年专科设备、康复设施投入与专业人才培育力度，打造区域老年健康服务特色；完善三级医院对口支援、人才流动机制，推动优质医疗资源下沉，提升老年健康服务能力；借助区域健康信息平台，打通诊疗、健康档案数据，支撑老年人全周期管理与分级转诊；调整医保、财政、考核配套机制，把老年服务、分级协同成效纳入评价导向，引导医疗机构回归职能定位。

积极应对人口老龄化是长期系统性民生工程，需锚定供给侧结构性改革主线，以体系整合为核心，深化紧密型城市医疗集团建设，规范转诊中心运行，优化二级医院功能，补齐老年健康服务短板，完善预防、诊疗、康复、护理、安宁疗护一体化服务体系。通过体制机制创新、资源精准配置与服务模式升级，全面提升医疗体系老龄化适配能力，为健康中国建设筑牢根基。

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文：国家卫生健康委医院管理研究所副所长、研究员 张旭东

编辑：仵坤冉（实习）

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠