护士给患儿额头穿刺前备皮致刮伤，家属要求经济赔偿？一例不良事件分析

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事件经过

患儿，男，7个月，因腹泻在某院儿科住院治疗，住院第2天将输液留置针自行扯脱。当班护士将患儿置于操作台上，由患儿婆婆及保姆协助固定患儿，拟选静脉重新进行穿刺，患儿极不合作，大声啼哭。由于患儿肥胖又脱水，护士在手足和前额上未找到显露血管，只好剃头发再找。此时其婆婆说“孩子剃了头发不乖”，护士没在意，继续边刮头发边找血管。就在这个过程中，患儿突然使劲一抻，保姆慌神放松了固定患儿头的手，患儿的头碰上了护士手中的备皮刀，前额被划出了一条长约0.7cm的血痕。

护士立即向婆婆道歉，但其不依，大怒大骂，并迅速叫来患儿的父母及其他家属。

患儿家属以“面部被毁容，护士技术水平差，长期找不到血管造成孩子啼哭，打针应该由护士协助固定孩子而不应该让家属参与”为由要求经济赔偿。

事件分类

事件分类：Ⅱ类事件（有后果事件），发生不良事件，且造成患者伤害；

事件定级：E级，不良事件造成患者暂时性伤害并需要进行治疗或干预。

事件类别：是可预防性临床护理不良事件，即只要按照现有医疗和护理的专业知识和临床实务标准，正确执行相应的医疗和护理过程就可以避免发生相应的患者损伤，却仍然因为临床护理失误而造成的临床护理不良事件。

事件分析

1．直接原因

该护士为患儿行静脉穿刺时，协助固定患儿应由两位护士共同配合完成。此事件中，因患儿由其家属协助固定，护士对安全重视不足，没有指导家属正确的协助方法，致使事故发生。

2．护士工作中安全防范意识欠缺

儿科护理工作中，由于专科特殊性，许多操作未能全面评估影响患儿安全的相关因素。备皮刀是小儿头皮静脉穿刺中的一项重要内容，传统一次性备皮刀具有易划伤皮肤、不好掌握等特点。该事件中护理人员在使用前没有充分认识到备皮刀的锋利性。

3．护士沟通能力欠缺

当班护士操作前未能与患儿家属做好有效沟通，没有解释好刮头发的必要性，亦没有指导其正确的协助方法，致使在事故发生后不能取得理解及原谅而发生纠纷。

4．患儿年龄小，缺乏对正确行为的认识，不能配合治疗及操作。

5．环境方面影响

儿科服务对象特殊，患儿大多以哭闹表达病情，加床多、陪伴探视人员多、环境嘈杂，家属对孩子表现为过度焦虑和关心，影响视听和护士的安全协助告知。

6．缺乏小儿头皮静脉输液管理流程

本次事件的发生表明小儿头皮静脉输液管理流程制定不规范或执行力不足。

7．护理人力资源不足

该科室存在护理人力资源不足的现象，导致无法做到为每一位患者进行操作时都有两名护士共同协作完成，需要依赖家属的协助。

纠正措施

1．立即对头皮刮伤处进行消毒，严密观察。

2．报告科室护士长及科室主任，向患儿及家属道歉，做好解释工作，让家属认识到未能在孩子手脚找到血管需刮头发的原因，明确该血痕不致毁容，并承认错误，承担责任。

3．检查科室小儿头皮静脉输液管理流程是否完善，如规范不健全，迅速修改完善并执行，严格督促落实，责任到人。

建立科内三级管理体系，即护士—质控组长—护士长三级质控体系，开展每日自查、互查，护士长督促，强调现场纠偏，督促护士持续质量改进。

每月一次输液安全专题讨论，突出环节讨论，分析并找出不良事件发生过程中每个环节的漏洞和共性问题。从根本上、系统上找出原因，制定相应防范措施，避免不良事件再次发生。

4．对责任护士进行有效的教育及培训，使他们了解并接受严格执行规章制度和岗位职责的重要性，着重培养护士的沟通能力及工作方法，加强护士对患儿监护人安全防范意识教育，并正确评估。

5．针对人群采用新型、安全、高效的备皮工具，以减轻护理操作中的风险。

预防措施

1．重视患儿安全认识，加强护士观察力及应对力，不依赖家属，提高与同事共同协作的能力，增强团队力量。

2．护士应注意提高自身修养，培养良好的沟通能力，做好解释工作取得患者家属的支持与合作。增强自身责任感，关爱患者。

3．加强护士的法律意识，规范其工作流程，加强护理管理者对护理人员的监督，让护理人员明确自身的职责所在，严格按照制度及法律法规执行操作，形成良好的工作习惯。

4．加强安全管理

减少或去除危险因素存在的环境，科学制定预防措施，做好细节防范，对患儿家长不应给予其被动的防护，而应教会他们安全知识和技能，护理人员及家长应对儿童的伤害有一定的预见性。

5．对监护人干预的关键在于提高家长对意外伤害的认识，对家长积极开展健康教育，有效预防儿童意外伤害。

6．强化护士的规范化培训

有研究表明，护士的素质、能力与护理不良事件的发生有直接联系，是维护安全护理的最重要的基础，由此可见，提高护士的专业水平对确保护理安全至关重要。

针对问题，采取分层次培训，内容除基本理论、基本知识、基本技能外，还包括儿科专科理论及技能培训，还包括风险预案、小儿静脉穿刺技巧、儿科工作流程等。

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