科普｜秋冬护老第一道防线——老年人流感疫苗接种

上海已进入深度老龄化社会，高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病等慢性病在老年群体中高发。每年冬春季节，流感病毒席卷全市社区、养老院、老年活动室，一场看似普通的流感，极易引发重症肺炎、心衰、肾损伤甚至死亡，给老年人生命健康带来巨大威胁，也加重家庭与公共医疗负担。

一、流感≠普通感冒，老年人感染风险成倍升高

很多老年人把流感等同于“重一点的感冒”，但二者存在本质区别。1.流感起病较急，流感一般表现为急性起病、发热（可达39-40℃），伴全身症状，也可有呕吐、腹泻等症状；2.流感症状更重，轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显；3.流感易出现并发症，重症病例可出现病毒性肺炎等及肺外表现和多种并发症；4.流感后果更可怕。老年人感染流感后出现重症和死亡的风险增高，一项关于全球流感超额死亡率的模型研究显示[1]，≤65 岁人群中流感相关呼吸道超额死亡率为0.1～6.4/10 万，65～74 岁人群超额死亡率为2.9～44/10万，≥75岁人群为17.9～223.5/10万；5.对慢性基础性疾病患者影响更大，慢性基础性疾病患者感染流感后，相较于同龄健康人更易发展为重症甚至死亡，其流感相关住院率和病死率更高。

二、老年人天然易感的两大核心原因

1.免疫衰老，防御能力下降

人体免疫系统随年龄增长逐步衰退，60岁后T淋巴细胞、抗体生成能力明显减弱，接触流感病毒后，无法快速产生足量保护性抗体，不仅更容易被感染，感染后清除病毒速度慢，病程大幅延长。同时老年人咳嗽反射、气道纤毛清除功能退化，病毒极易从上呼吸道侵入肺部，诱发肺炎。

2.多病共存，形成“双重打击”

《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》[2]明确数据：糖尿病患者感染流感后重症风险提升2.7倍，慢性肺病提升1.8倍，心脏病高达3.5倍，65岁以上老人流感死亡风险是中青年的6.7倍。

流感病毒会引发全身炎症反应：发热加快心率、升高心肌耗氧量，可诱发心绞痛、心衰；高血糖人群病毒复制速度加快，血糖容易失控；慢阻肺、哮喘老人气道痉挛加重，可诱发急性呼吸衰竭；病毒还可侵袭心肌、中枢神经，引发心肌炎、脑炎等致命并发症。临床大量病例显示，不少老人因流感住院，最终死因并非流感本身，而是原有慢性病急性加重。

三、流感最凶险的并发症：继发性肺炎

流感病毒会破坏呼吸道黏膜保护层，让肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌轻易入侵肺部，引发病毒性、细菌性混合肺炎，这是老年人流感致死主要诱因。我国监测数据显示，社区获得性肺炎中，肺炎链球菌为主要病原体，且老年分离菌株耐药率较高，一旦感染，抗生素治疗效果有限、住院周期长、花费高昂。

四、流感疫苗：预防老年流感最经济有效的手段

流感疫苗是全球公认、权威指南一致推荐的老年防护措施，安全性、保护力经过数十年临床验证，绝非“可有可无”的保健产品。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2025-2026）》也优先推荐60岁以上老年人及）罹患一种或多种慢性病者接种流感疫苗。

1.降低住院、死亡风险

多项大型队列研究证实，65岁以上老年人接种流感疫苗，可减少肺炎住院风险，全因死亡风险下降；国内老年人群接种后心脑血管、呼吸道疾病住院风险降低，大幅减少急诊与住院需求。

2.减轻感染后病情严重程度

不存在“接种后完全不得流感”的疫苗，但即便接种后仍不慎感染，患者发热时长、肌肉酸痛、呼吸困难等症状会显著减轻，发展为重症、ICU收治的概率大幅下降，相当于给身体穿上“缓冲防护服”。一篇对95项研究的荟萃分析发现[3]，老年人接种流感疫苗能预防28%的流感相关并发症、39%的流感样症状以及49%的确诊流感。

五、流感疫苗什么时候打？

结合我国流感地域流行规律，上海属于华东中部，流感存在冬春、夏季双高峰，每年9-10月为最优接种窗口期。疫苗接种后2~4周可产生具有保护性水平的抗体，提前接种可完整覆盖冬春流感高峰；11月至次年1月仍可随时补种，流行期接种依然能获得有效保护。

六、流感疫苗怎么选？

我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、三价减毒活疫苗（LAIV3）和四价灭活疫苗（IIV4），其中三价灭活疫苗和四价灭活疫苗有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于 6 月龄及以上人群；三价减毒活疫苗适用于3～17岁人群。具体产品需每年咨询当地接种门诊。老年人流感疫苗接种程序为每年接种1剂次。

七、接种前后注意事项

1.接种前：慢性病稳定期（血压、血糖控制平稳）方可接种；发热、咳嗽急性感染、慢阻肺/心衰急性发作期推迟，康复后再预约；有免疫缺陷、长期服用激素/化疗药物，提前告知接种医生评估；

2.接种后：接种部位当天避免沾水、避免剧烈提重物；清淡饮食，不大量饮酒；若持续高热、全身皮疹及时前往医院就诊；

八、积极接种疫苗，享多重防护

除流感疫苗外，还推荐接种肺炎疫苗和带状疱疹疫苗。文献表明，接种流感疫苗、肺炎疫苗和带状疱疹疫苗，可产生协同保护，慢性肺病老人肺炎住院风险下降，全因死亡风险降低，多重防护远优于单一接种。

九、老年人接种流感疫苗五大高频误区澄清

不少老年朋友及家属对流感及流感疫苗存在大量认知误区：有人觉得“身体好扛得住感冒”，有人常年居家认为不会感染，还有慢性病老人误以为自己不能接种。

误区1：我常年不出门，不用打流感疫苗。

错误。老年人居家不代表隔绝病毒，子女、孙辈、家政、物业人员外出后可携带病毒回家，无症状感染者极易把病毒传给家中老人；养老院、老年食堂等密闭空间，病毒传播速度更快，居家老人同样属于高危人群。

误区2：我有高血压/高血脂/高血糖等慢性病，不能打疫苗。

错误。恰恰是慢病老人最需要接种。指南明确，慢性病稳定期无疫苗过敏史，反而推荐优先接种；只有病情急性加重、发热感染期临时暂缓，控制平稳后及时补种。大量临床数据证实，接种不会加重基础病，反而减少慢病急性发作次数。

误区3：以前打过疫苗，不用今年打。

错误。世卫组织每年根据全球病毒监测更换疫苗毒株，去年疫苗不一定匹配今年流行病毒，每年流感季前重新接种才能持续防护。

误区4：打了疫苗还是会感冒，疫苗没用。

错误。混淆流感与普通感冒。疫苗可以预防部分甲、乙型流感病毒，无法阻挡鼻病毒等引发的普通感冒；即便感染流感，接种老人重症、住院风险大幅降低。

误区5：年纪太大，身体扛不住疫苗刺激。

错误。60岁以上正是疫苗重点推荐人群，85岁、90岁高龄老人只要无过敏、病情稳定，均可安全接种。国内外上万例高龄老人接种数据显示，高龄人群不良反应发生率并未升高，提前预防流感，反而避免住院带来更大身体创伤。

结语

衰老无法逆转，但流感带来的重症、住院、死亡风险，可以通过一支小小的流感疫苗大幅降低，是性价比极高的健康投资。很多老年朋友舍不得几百元的自费疫苗，却愿意为一场流感重症支付数万住院费用；总觉得“小病扛一扛就过去”，忽略自身免疫衰退、慢病叠加的致命风险。希望通过本文科普，让每一位老人、家属读懂流感疫苗的价值，放下顾虑、主动接种，用科学免疫防护，安稳、平安度过每一个秋冬。

作者王琦璋 上海市浦东新区疾病预防控制中心（上海市浦东新区卫生健康监督所）