北京
中经记者 孟庆伟 北京报道
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。7月9日，《中国经营报》记者从国家医保局例行新闻发布会上获悉，今年以来，国家医保局持续严厉打击欺诈骗保，医保基金监管保持高压态势。
国家医保局基金监管司司长顾荣在发布会上介绍，国家医保局坚持超常规、高质量推进医保基金突出问题专项整治工作。今年1—6月，全国医保系统累计检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元；处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。
今年上半年，国家医保局统筹年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，一体推进国家飞检、省级飞检和地市交叉检查，聚焦基金运行风险较高的地区，聚焦骨科、血透、检查检验等重点领域，聚焦问题线索相对集中的机构，全面开展“四不两直”飞行检查。
有关数据显示，今年1—6月，国家飞检已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。
针对倒卖回流药这一历史顽疾，国家医保局充分应用药品追溯码，继续在全国开展医保药品领域违法违规问题专项行动。目前，已下发线索14万余条，查处违法违规机构1.1万家，追回医保基金1017万元，移送市场监管、药监、卫健等部门2517家，移送公安机关85人，移送纪检监察机关41人。
值得关注的是，今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出较2025年同期减少192亿元，同比下降20%。
此外，国家医保局还开展了医院与养老院勾连骗保、精神类医疗机构骗保、超量开药、诱导困难群众住院、异地就医违规使用医保基金等一系列专项治理。
顾荣表示，在持续强化事后监管的同时，国家医保局不断推动监管关口前移，筑牢事前提醒、事中审核、事后监管三道防线。目前，全国事前提醒系统接入率已达71%，有10个省份超过90%。今年上半年，该系统提醒预警5562万人次，涉及金额128亿元。
针对高频违规问题，医保部门通过印发问题清单、推送疑点数据，引导定点医药机构主动开展自查自纠。今年1—6月，全国自查自纠退回医保基金72亿元，占追回医保基金总额的44%，定点医药机构合规意识明显提升。
据了解，通过创新开展医保支付资格“驾照式记分”，今年1—6月，全国累计记分5.4万人次，其中暂停医保支付资格324人，终止医保支付资格166人，真正实现“监管到人”。
（编辑：郝成 审核：朱紫云 校对：颜京宁）
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