两种“伪装成流感”的致命病毒：汉坦病毒与埃博拉再引警戒

加拿大医学会杂志近日发表两篇简报，聚焦两种近期再度引起公共卫生关注的高致死性病毒性疾病——汉坦病毒感染和埃博拉病毒病。 研究指出，这两种疾病在起病初期都可能仅表现为类似流感的非特异性症状，但病情进展往往凶险，若不能在早期识别并迅速落实严格的感染预防与控制措施，极易造成严重后果。

文章强调，尽管汉坦病毒病和埃博拉病毒病在病原体类型、传播方式以及临床结局等方面存在显著差异，但早期临床表现如发热、头痛、肌肉酸痛和消化道症状等高度重叠，容易与普通呼吸道感染混淆。 因此，临床医生在面对有相应暴露史或流行病学关联的“流感样”患者时，应保持高度警惕，主动进行风险评估和实验室检测。

在加拿大，汉坦病毒感染被列为全国须报告传染病，每一例确诊病例都必须上报公共卫生部门。 该国每年报告约四到五例汉坦病毒确诊病例，多与曼尼托巴省、萨斯喀彻温省、阿尔伯塔省及不列颠哥伦比亚省农业地区的啮齿动物暴露有关。 值得注意的是，其中一种名为安第斯（Andes）的毒株较为特殊，具有人际传播能力，近期相关个案亦引发媒体关注。

不同地区流行的汉坦病毒可导致不同类型的临床综合征：在美洲，包括安第斯毒株在内的多种汉坦病毒主要引发汉坦病毒心肺综合征；而在欧洲和亚洲，更常见的则是以肾脏功能损害为特征的出血热型疾病。 两类疾病的潜伏期通常为两到四周，早期症状往往并不特异，包括发热、头痛、肌肉酸痛及腹痛等，随着病程进展，可迅速累及心肺或肾脏功能。

汉坦病毒的实验室诊断依赖血清学检测和聚合酶链式反应（PCR）检测，这些检测在加拿大由位于温尼伯的国家微生物实验室统一开展。 目前尚无针对汉坦病毒感染获批的特异性抗病毒药物或疫苗，临床处理以支持治疗为主，重点在于维持生命体征稳定和器官功能支持。

鉴于安第斯毒株具有一定人际传播风险，对于疑似相关病例，专家建议必须实施严格的感染预防与控制措施。 医疗机构应对患者采取空气隔离、飞沫隔离和接触隔离等多重防护，隔离管理应贯穿诊疗全程。 同时，传染病专科医生应及早介入管理，所有疑似和确诊病例均应及时通报公共卫生部门，以便开展流行病学调查和密切接触者追踪。

与汉坦病毒相比，埃博拉病毒病长期以来被视为全球公共卫生领域的重大威胁，1976年首次发现以来，已在中非和西非多次引发大规模暴发。 目前已知有三种埃博拉病毒可感染人类，研究普遍认为果蝠是其天然储存宿主。 病毒通过接触血液、呕吐物、腹泻物、精液等感染者体液以及被污染的表面或物品传播，医护暴露与丧葬习俗均可能构成高风险。

报道提到，刚果民主共和国正在经历由本迪布焦埃博拉病毒（Bundibugyo ebolavirus）引起的疫情，该株病毒的病死率据报道在30%至50%之间。 尽管公众往往将埃博拉与严重出血症状联系在一起，但事实上不足半数患者会出现典型的出血表现，更多病例以高热、极度乏力、肌肉酸痛及消化道症状起病。

埃博拉病毒病的潜伏期一般为两到21天，确诊同样依赖PCR检测。 专家建议，对于近期曾前往有埃博拉疫情国家、或与确诊患者、疑似患者以及来自疫区的蝙蝠、灵长类或野味接触后出现相关症状的人员，应尽快进行专业评估和实验室检测。

加拿大卫生部门建议，对疑似埃博拉病例必须执行严格的感染预防与控制流程，包括分级筛查与评估制度，以及对一线医护人员的专门培训。 在个人防护装备方面，推荐佩戴经过适配测试的N95呼吸防护口罩、面屏、防渗透防护服以及一次性手套等全套防护装备，以最大限度降低职业暴露风险。

在应对埃博拉方面，科研界近年已取得实质进展。针对扎伊尔埃博拉病毒（Zaire ebolavirus），已有高效疫苗获批应用，并在预防暴发和保护高危人群方面显示出良好效果。 同时，两种抗病毒药物的应用使该型埃博拉病毒感染的总体病死率从约50%降低至约35%，显著改善了患者预后。

然而，对于当前刚果民主共和国暴发中涉及的本迪布焦埃博拉病毒，尚不存在获批的特异性疫苗或抗病毒药物，临床救治仍以综合支持治疗为核心。 这也意味着，早期识别疑似病例、阻断传播链条以及加强重症救治能力，依然是防控该型埃博拉疫情的关键。

两篇刊登在《加拿大医学会杂志》的文章旨在为一线临床医生提供关于汉坦病毒感染和埃博拉病毒病诊断、治疗及感染控制的最新简明指南，帮助医务人员在有限线索下快速锁定高风险患者并采取恰当应对。 专家强调，在全球旅行、跨境活动日益频繁的背景下，即便是在传统高发区以外的国家和地区，医疗系统也必须具备识别和应对这些高致命性传染病的能力，以降低公共卫生风险、挽救更多生命。