肿瘤手术后患者高发，别忽视手臂、腿部莫名发胀，早期预防可规避

不少肿瘤患者做完手术后会发现自己一侧手臂或腿部莫名发胀。这类肢体异常大多是淋巴水肿发出的早期预警信号。淋巴水肿属于慢性进行性疾病，主要是内因或外界损伤导致淋巴管运输淋巴液的功能受损引发，好发于四肢。大众常说的“麒麟臂”“大象腿”，都属于继发性淋巴水肿的典型表现，这类病症在肿瘤术后患者群体中发病率极高。早期预防其实可以有效规避该病风险。

全球肢体“变粗”患者超2亿

据世界卫生组织相关数据，淋巴水肿位列全球常见疾病第11位，全球患病总人数已突破2.5亿。临床上，淋巴水肿主要分为原发性、继发性两大类，两类病症诱因与高发地区存在明显差异。

从全球发病分布看，丝虫感染是继发性淋巴水肿的首要致病因素，仅这类患者数量就接近1亿，集中在卫生条件相对薄弱的地区。除去丝虫病相关病例，全球其余地区慢性淋巴水肿整体患病率维持在0.13%至2%之间，其中半数患者为肿瘤治疗后继发的淋巴水肿。

比如，乳腺癌术后患者中，15%至30%会出现患侧上肢淋巴水肿；妇科恶性肿瘤患者接受规范治疗后，下肢淋巴水肿发病率高达28%至47%。剩余半数淋巴水肿患者里，致病原因包含先天淋巴管发育异常的原发性淋巴水肿、静脉功能不全继发淋巴回流障碍、外伤损伤淋巴管，以及其他全身性疾病累及淋巴系统引发的肢体水肿。

从医学专业定义来说，淋巴水肿是各类内源性、外源性因素破坏淋巴管正常输送功能，进而逐步加重的慢性疾病，病程呈现不可逆进展趋势，早期以可逆性肢体水肿为核心症状，晚期会伴随组织纤维化、脂肪沉积、反复炎症等增生性病理改变。

用通俗的方式解释就是：人体淋巴系统相当于全身的废液回收管道，负责收集组织间隙多余的淋巴废液并输送回流至血液循环。一旦这条管道出现堵塞、破损，淋巴液无法正常回流，就会持续淤积在四肢软组织中，先是引发肢体浮肿，长期淤积后会让皮下组织变硬、肢体脂肪异常增厚，最终形成永久性的肢体粗大变形，也就是淋巴水肿。

延误干预进入恶性循环

目前，尚无法彻底根治淋巴水肿，但该病可控可防。发病早期及时开展专业干预与护理，能快速缓解肿胀症状，阻断病情恶化。若忽视早期信号、延误干预时机，病情会持续加重。水肿液中含有大量大分子物质，长期滞留软组织内会持续刺激纤维组织增生、脂肪堆积，让患病肢体持续增粗。与此同时，患者还会反复诱发淋巴管炎、蜂窝织炎、丹毒等感染问题，而每一次炎症发作都会进一步破坏残存的淋巴管，形成“水肿加重-反复感染-淋巴管进一步损伤”的恶性循环。

五类高危人群要重点警惕淋巴水肿——

恶性肿瘤根治术后人群：比如乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等女性高发恶性肿瘤，以及前列腺癌、膀胱癌等男性高发癌症，这些患者在接受淋巴结清扫手术和术后放疗后，淋巴通路会遭到直接破坏。这类人群继发性淋巴水肿发病率在5%至30%。

有原发性淋巴水肿家族遗传史人群：原发性淋巴水肿存在明确遗传倾向。日常一旦出现不明原因肢体肿胀，要第一时间前往专科检查，实现早诊断、早干预。

反复淋巴管炎、淋巴结炎患者：淋巴管与淋巴结反复发炎，会直接损伤淋巴管道结构，永久性阻碍淋巴液回流。这类人群除了规范治疗炎症之外，还要管控基础诱发因素，比如及时根治足癣、妥善处理足部皮肤破损，从源头降低水肿发病概率。

下肢静脉功能不全及大隐静脉曲张术后人群：人体静脉循环与淋巴循环结构互通、功能相辅相成。静脉瓣膜功能不全、静脉曲张会直接影响同侧肢体淋巴回流，诱发继发性淋巴水肿。

淋巴结切除、下肢严重软组织外伤患者：淋巴结是淋巴循环的关键中转站，手术切除淋巴结后，淋巴回流通路会出现缺损，若无法自行修复再生，就会诱发永久性淋巴水肿。此外，下肢大面积挫伤、撕裂伤会损伤浅表淋巴管，诱发创伤性淋巴水肿。

日常预防远比后期治疗重要

淋巴水肿一旦发生，损伤大多不可逆，因此日常预防远比后期治疗重要。

上肢淋巴水肿预防方案主要有三点——

合理活动，避免肢体超负荷：不要长时间保持同一个手臂姿势，静态不动会减慢淋巴流动速度，加重废液淤积；严禁使用手术侧上肢提拉重物、进行高强度运动，减少拖地、洗衣、切菜等重复性上肢劳作；长途乘车、飞机出行时，建议佩戴医用上肢压力袖套，辅助促进淋巴回流。

全方位保护患肢，杜绝压迫与外伤：不在手术侧手臂进行输液、抽血、血压测量等一切有创操作与压迫操作；远离极端高温、低温环境刺激；禁止佩戴过紧手环、手表、戒指，同时避免袖口过紧的衣物束缚上肢；做好皮肤防护，防止蚊虫叮咬、划伤等微小伤口，避免皮肤感染损伤淋巴管。

日常健康管理：规律作息，避免过度疲惫，提升自身免疫力；一旦发现患肢发胀、围度增加，前往淋巴水肿专科就诊；出现皮肤红肿、发热等感染症状，及时遵医嘱使用抗生素控制炎症；保持清淡均衡饮食，管控体重，肥胖会进一步增加上肢淋巴回流压力。

下肢淋巴水肿预防方案要点有——

根治足癣，杜绝足部慢性感染上行损伤淋巴系统；

规范修剪脚趾甲，预防甲沟炎引发下肢局部炎症；

拒绝久坐不动，每静坐一小时起身活动，疏通下肢循环；

长途乘飞机时，全程穿戴医用弹力袜，规避高空低压引发下肢回流不畅；

合并静脉曲张、静脉瓣膜功能不全的人群，要长期坚持穿戴医用弹力袜；

出现丹毒、下肢皮肤感染，第一时间就医进行抗感染治疗，阻断炎症对淋巴管的损伤；

坚持下肢皮肤护理，保持肌肤干爽洁净，定期涂抹身体乳，避免皮肤干燥开裂，勤换鞋袜减少足部刺激；

长时间徒步、爬山时，务必穿戴弹力袜，禁止无防护状态下进行高强度下肢运动；

每日自查双腿围度，发现双腿粗细不一致、下肢酸胀水肿，及时前往专科门诊评估干预；

日常选择宽松透气、尺码合适的鞋子，杜绝紧鞋压迫足部淋巴管。

（作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科医生）