北京
7月7日，重庆金融监管局联合市公安局召开重庆反保险欺诈中心工作推进会。会议全面回顾总结重庆保险业反保险欺诈中心近5年工作成果，分析当前面临形势，并就下一阶段行业反保险欺诈工作全面部署。
重拳出击 五年反欺诈成效显著
会上，重庆保险业反保险欺诈中心就近5年工作开展情况作了汇报。2022年以来，中心紧扣“监管引领、机构主责、行业联防、各方协同”四位一体工作体系，推动反欺诈各项工作不断深化，取得阶段性显著成效。
深化行刑协作，重拳打击犯罪。在案件打击方面，中心始终将行刑衔接作为核心职能，持续推动与公安司法机关的深度协作。通过完善监管统筹、公安侦办、协会协调的分工模式，中心与公安、检察院、法院及司法行政部门构建了全方位的“警法检司保”合作网络。2022年以来，中心召开复杂疑难案件专项研讨20余次，受理各类欺诈线超百件；向公安机关移送犯罪线索20余起，涉案金额近亿元，协助抓获涉案人员50余名。先后成功打掉“冒用外卖骑手身份骗保案”“高端租赁车故意制造事故骗保案”“全国融资性信用保证保险诈骗案”等多起团伙化、跨区域重大案件，有力震慑了违法犯罪分子。
强化科技赋能，打破数据壁垒。面对日益隐蔽的欺诈手段，中心坚持以科技赋能提升风控水平，搭建并迭代升级重庆保险业高风险信息共享平台。通过整合行业数据，开展可疑线索集中筛查与串并，实现了跨机构、跨地区的风险预警。截至目前，中心累计完成近23万条欺诈数据线索的排查串并，组织机构完成40余万条医疗票据互核。行业高风险信息共享平台已收录涉嫌欺诈人员超千余名、涉嫌欺诈车辆1400余台、涉嫌欺诈维修厂约两百家，并归集了大量司法鉴定异议与建筑领域伤亡信息，有效打破了行业信息壁垒，为精准打击欺诈提供了坚实的数据支撑。
推动源头治理，强化行业内控。中心通过健全激励机制、加强培训交流与宣传教育，推动保险机构从“被动应对”向“主动预防”转变。各机构在承保端强化核验，在理赔端加强审核，并利用大数据技术进行实时风险预警。从业人员反欺诈意识和能力明显提升，机构内部人员参与欺诈的情况得到遏制。2022年以来，仅在车险领域，市内保险机构便主动核查赔案15.23万件，成功规避欺诈损失13.64亿元；自发向公安机关移送案件线索50余起，涉案金额超5000万元，行业整体风险防控能力迈上新台阶。
深化认识 精准推进五项重点工作
会议强调，金融安全是国家安全的重要组成部分。反保险欺诈工作事关金融安全大局，事关保险行业高质量发展，更事关千千万万保险消费者的切身利益。当前，欺诈手段加速迭代升级，职业化、团伙化特征日益明显，AI伪造等新技术欺诈层出不穷，部分机构主体责任缺位，行业数据共享壁垒仍存。面对新形势新挑战，全行业必须进一步提高政治站位，切实增强反欺诈工作的责任感和紧迫感，坚决防范化解金融风险。
针对当前反欺诈面临的严峻形势，会议对下一步工作提出五项明确要求：一是强化行业联防，夯实工作基础。会议要求，保险行业协会要加大对反欺诈中心的资源投入，完善顶层设计，健全线索标准化移交机制，持续推进行业反欺诈信息平台建设，统一数据标准，加大与外部数据的互联互通。二是压实“机构主责”，深化内控建设。会议强调，行业必须落实风险管理主体责任，将内控体系从“挡箭牌”变成“真盔甲”。明确牵头部门，完善全流程管理制度，将反欺诈纳入内部审计核心板块，严防内外勾结。三是突出“科技赋能”，提升技防水平。会议指出，行业要坚持“以技制技、源头防控”，运用大数据、人工智能等前沿技术构建智能化风险识别与处置平台。积极配合行业平台建设，推动风险识别从“事后排查”向“事前预警、事中拦截”转变。四是深化“警保联动”，强化打击震慑。行业要依法配合公安机关办案，抓住“黑灰产”集群打击专项行动政策窗口，主动排查报送线索。对排查走过场、瞒报漏报的机构及责任人，监管部门将发现一起、查处一起，绝不姑息。五是注重“总结提升”，构建长效机制。会议希望行业立足自身职能开展课题研究，从个案中提炼类案特征，将战术升华为战略，逐步探索形成具有重庆辨识度、走在全国前列的反保险欺诈工作“重庆范本”。
会议号召，全行业要以此次推进会为新起点，心往一处想、劲往一处使，以“咬定青山不放松”的韧劲持续推动重庆市反保险欺诈工作向纵深发展，为维护国家金融安全和人民群众切身利益作出新的更大贡献。(重庆金融监管局)
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