头晕胸闷，男子突发“心梗”！竟是这个食物惹的祸

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心电图ST段抬高，肌钙蛋白正常，接下来该考虑……

撰文：医学界报道组

一个“不像心梗”的心梗

一名65岁的男性患者被紧急送入急诊室[1]。5小时前，他出现了疲劳、恶心、头晕、头痛、胸痛、腹痛和腹泻的症状，家属告诉接诊医生，这些症状是在他饭后大约1小时出现的。这位老人既往健康，不吸烟、不饮酒，也无任何药物过敏史。

体格检查发现：血压低至67/42mmHg，心率87次/分，呼吸20次/分，体温正常（36.9℃），血氧饱和度96%（未吸氧）。患者伴有寒战，上半身可见无瘙痒性红斑样皮疹（图1），腹部弥漫性压痛，但无腹膜刺激征。

图1：患者出现无瘙痒性红斑样皮疹

这不是一个典型的急腹症，也不是典型的急性冠脉综合征（ACS）的起病方式。接诊医生很快意识到，患者的低血压状态需要紧急干预。

病例回顾：从补液到心电图恶化

初步实验室检查显示：白细胞计数轻度升高（14,300/μL），以中性粒细胞为主（78%），嗜酸性粒细胞未见升高。心肌肌钙蛋白T、C反应蛋白、血沉、基础代谢、肝功能、胸片及初始心电图均正常。

按照感染性休克的初始方案，患者接受了静脉输注头孢曲松（2g）和万古霉素（1g），并补充了3L晶体液。然而，低血压并无改善，去甲肾上腺素被启动维持血压。

一小时后，病情急转直下。患者出现呕吐，心电监护提示非持续性室性心动过速。复查心电图显示：aVR导联ST段抬高，II、III、aVF及V3-V6导联ST段广泛压低（图2）。这种心电图模式高度提示左主干病变或严重的多支血管病变。

图2：心电图结果

但令人困惑的是，心肌肌钙蛋白T再次复查仍为正常范围。患者因意识状态恶化接受了气管插管，并被紧急送往导管室进行冠状动脉造影。

结果出乎所有人的意料：冠状动脉完全正常，未见狭窄、血栓或痉挛。

诊疗转折：冠脉正常，诊断指向何方？

冠脉造影正常而心电图严重异常，这是临床上一个典型的“伪ACS”信号。接诊团队重新回顾了整个病例的一个关键细节：患者发病前食用了生金枪鱼刺身，且家中的冰箱近期制冷不足。

这个线索将诊断方向推向了少见的食物中毒——鲭鱼中毒，也称组胺鱼类中毒。

鲭鱼中毒是由于鱼肉储存不当（温度高于4℃），细菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）产生组氨酸脱羧酶，将鱼肉中的组氨酸转化为高浓度组胺所致。组胺耐热，即使充分烹饪也无法去除。金枪鱼、鲭鱼、鲣鱼等“红肉鱼”因肌肉中组氨酸含量高，是最常见的肇事鱼种。

组胺通过激活H1受体，可引起血管扩张、血压下降、皮肤潮红、腹痛、腹泻等症状。而很多人不知道的是——冠状动脉平滑肌上也存在丰富的H1受体。高浓度组胺可诱发冠状动脉痉挛，导致一过性心肌缺血，从而出现类似急性心梗的心电图改变，但冠脉造影正常，心肌酶也不升高。

治疗选择解析：如果是你，下一步怎么做？

在明确诊断之前，接诊医生面临四个选项：

A.静脉使用克林霉素（900mg，每8小时一次），连用5天

B.静脉输注甘露醇（0.25-1g/kg，30-60分钟输完）

C.静脉使用氢化可的松（100mg，每8小时一次），连用3天

D.静脉使用苯海拉明（25-50mg）联合法莫替丁（20mg），连用5天

答案

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正确答案是D。

A（克林霉素）不适用，因为患者无发热、炎症标志物显著升高，不支持中毒性休克综合征。

B（甘露醇）是雪卡毒素中毒的治疗选择，该病表现为冷热感觉倒错、口周麻木等神经系统症状，本例并不具备。

C（氢化可的松）用于肾上腺危象，该患者无低钠、高钾、色素沉着等表现。

D（抗组胺药）正是针对组胺介导的血管扩张和冠脉痉挛的核心治疗。

这一治疗选择也得到了近年来的文献支持。根据2021年的一项研究，在19例伴有心血管并发症的鲭鱼中毒患者中，有14人出现低血压，15人出现弥漫性ST段压低伴aVR导联抬高，而接受H1+H2受体阻断剂治疗的患者症状缓解迅速[2]。

治疗与转归：抗组胺药逆转“伪心梗”

在造影结束后，患者接受了静脉注射氯苯那敏和法莫替丁。去甲肾上腺素在8小时后顺利停用，心电图ST段异常完全消失。患者于第2天拔除气管插管，第7天康复出院。

从患者呕吐物中送检的金枪鱼样本，最终检测出组胺含量为109mg/100g。这一数值远超重度中毒阈值（100mg/100g），确诊为重度鲭鱼中毒。

临床启示：三个值得牢记的“避坑点”

1

不要被心电图迷惑

当心电图表现为aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低，但心肌酶正常、冠脉造影正常时，临床医生一定要追问饮食史，近期是否食用过不洁食物，组胺诱导的冠脉痉挛并不少见。

2

鲭鱼中毒的识别要点

通常进食后10分钟到90分钟发病，绝大多数症状在12小时内自行缓解。但严重病例可以出现休克、心律失常甚至死亡（死亡率<1%）[3]。需要注意的是，组胺耐热，即使把鱼肉煮熟也不能去除毒素，所以不要以为“做熟了就没问题”。

3

治疗核心是抗组胺治疗

• 轻中度：口服或静脉H1阻断剂（苯海拉明10-50mg或氯苯那敏5mg）。

• 联合H2阻断剂（法莫替丁20mg）可缩短病程。

• 低血压休克：积极补液+去甲肾上腺素。

• 支气管痉挛：加用甲泼尼龙（1-2mg/kg，最大125mg）。

小结

鲭鱼中毒并非免疫性过敏反应，患者恢复后可正常食用新鲜、储存得当的鱼类，但若再次食用储存不当的高组胺鱼类仍可能再次发病[4]。但公共健康部门应及时报告，以预防暴发。

参考文献：

[1]Yano H, Kinjo M. A 65-Year-Old With Fatigue, Nausea, and Electrocardiogram Abnormalities. JAMA. 2026;335(2):177–178.

[2]de Gregorio, C., Ferrazzo, G., Koniari, I., & Kounis, N. G. (2022). Acute coronary syndrome from scombroid poisoning: a narrative review of case reports. Clinical Toxicology, 60(1), 1–9.

[3]Centers for Disease Control and Prevention. Food poisoning from marine toxins. Updated April 23, 2025.

[4]Feng C, Teuber S, Gershwin ME. Histamine (Scombroid) Fish Poisoning: a Comprehensive Review. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2016 Feb;50(1):64-69.

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责任编辑：银子

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