北京
来源：环球网
【环球网报道 记者 李青云】在妇科门诊，几乎每天都有女性因同房后出血、白带异常增多而陷入焦虑。这些症状是宫颈在“报警”吗？查出“癌前病变”就意味着离癌症不远了吗？更重要的是，当治疗可能影响未来生育时，年轻女性该如何选择？
带着这些广大女性高度关注的问题，环球网记者专访了北京协和医院妇产科主任医师陈飞。她指出，从HPV感染到癌变存在长达十余年的窗口期，规范筛查至关重要，而面对不同级别的病变，精准分层、个体化治疗是保障疗效并最大限度保护女性生育功能的核心原则。
“CIN”不是癌 却是身体最及时的预警
“很多患者拿着病理报告，看到‘宫颈上皮内瘤变（CIN）’几个字就吓得睡不着觉。”陈飞告诉记者，CIN分为三级：CIN1属于低级别病变；CIN2和CIN3属于高级别病变，风险逐级上升。“查出CIN不是坏事，它恰恰给了我们足够的时间去干预处理它管理它，避免它发展成癌。”
2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》提出了宫颈癌的三级预防策略：一级预防重在是开展健康教育和接种HPV疫苗，从源头阻断感染；二级预防是开展高效宫颈癌筛查，是阻断癌变的关键环节，主要针对适龄有性生活的女性开展定期筛查。特别需要强调的是，即便已经接种过HPV疫苗，如果已到筛查年龄，仍需定期进行筛查。筛查手段包含HPV检测和细胞学检查，对于结果异常并达到一定风险者，需进一步行阴道镜检查明确诊断，并对确诊为癌前病变的患者及时进行规范治疗。三级预防则面向是针对疾病分期开展适宜的治疗手段，已确诊的宫颈癌患者，依据疾病分期采取规范化、个性化的治疗手段，涵盖手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗、姑息治疗等多种手段，其核心目标是控制疾病进展、促进身心康复。
她进一步解释，绝大多数CIN和宫颈癌的发生，都与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。从感染HPV到癌前病变，约需5年；从癌前病变到宫颈癌，则长达10至20年。这意味着，只要抓住这个漫长的时间窗口，通过规范的二级预防和（定期筛查）管理，完全可以将癌症扼杀在摇篮里。
精准分层指导治疗决策 个体化治疗推动无创新选择
陈飞指出，精准分层是制定治疗方案的第一步：针对低级别病变CIN1，大部分患者可自然消退，临床以观察为主；针对高级别病变（CIN2/3）的首选治疗方案是切除性治疗，比如宫颈环形电切除术（LEEP刀）或冷刀锥切，是应用最广泛的手段，其优势在于既能切除病灶，又能获取组织进行病理学评估，明确切缘状态。此外，还有消融治疗（如激光、冷冻、射频、电凝等），通过物理能量破坏病变组织，促进健康组织再生。
陈飞表示，手术确实能有效切除病灶，但对宫颈长度和支撑力有一定影响，切除三分之一甚至一半之后，对于还有生育计划的年轻女性，可能增加远期的妊娠风险，如早产、胎膜早破等。近年来，国家大力推进生育友好型社会的建设。2025年，国家卫生健康委等部门联合印发意见，明确要求“严格掌握妇科手术适应证，切实减少非必要的手术和操作，注意保护生育功能”。这些政策导向也促使临床更加注重个体化治疗，对于有生育需求的年轻女性，需要在清除病灶和保护宫颈结构和功能之间找到平衡。
正是在这样的背景下，一些不影响宫颈结构的无创新技术正成为个体化治疗的有力补充，例如以便携式宫颈光动力治疗为代表的新一代第三代光动力疗法。“简单来说，就是在病变部位局部涂抹高选择性光敏剂，再用特定波长的冷光照射，光敏剂在冷光的作用下激活，可精准靶向作用于清除病变细胞，而周围同时正常组织不受影响。”她强调，不切除组织、不破坏宫颈结构，尤其对于经精准分层确定为CIN2、且有强烈生育意愿的患者，这一方案提供了兼顾疗效与生育功能的新选择。
陈飞补充说，任何治疗方案都有其严格的适应症，并非所有患者都适用，临床医生需结合患者年龄、生育需求、病变范围、病变面积、转化区类型等因素，为每一位患者量身定制个体化治疗方案。除了医疗手段的进步，女性日常的健康管理同样重要。陈飞提醒，性生活过早、多个性伴侣、多次妊娠分娩、免疫力低下、吸烟等因素，都可能增加宫颈癌的风险。在此给大家三点建议：第一，适龄女性建议尽早接种HPV疫苗；第二，有性生活的女性要定期做宫颈癌筛查，包括HPV检测和细胞学检查；第三，保持健康的生活方式，增强自身免疫力。
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