名院医“声” | GOLD 2026：慢阻肺病规范化诊疗“划重点”

导语

在慢阻肺病诊疗中，早期识别、风险分层、合并症管理和长期治疗策略始终是临床关注重点。GOLD 2026围绕疾病活动度评估、主动病例发现、E组判定标准、共病管理及治疗路径等内容进一步明确方向，为慢阻肺病规范化管理提供了新的参考。

本期特邀南京大学医学院附属鼓楼医院马苗教授、中日友好医院陈欣教授、河北医科大学第二医院王正教授，结合临床实践解读GOLD 2026核心内容，分享慢阻肺病全程管理的思考与经验。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

马苗教授

GOLD 2026新增疾病活动度概念，从多维度开展综合评估，主要包括呼吸道症状、急性加重情况及肺功能下降程度1。临床需重视高疾病活动度患者，采取积极治疗策略，实施早期强化干预。

同时，GOLD 2026倡导主动病例发现，推动早期干预窗口前移1。我国慢阻肺病疾病负担较重，不少患者出现严重症状或发生急性加重后才就诊确诊，往往已错过最佳治疗时机2。因此，需强调干预关口前移，落实早筛、早诊、早治，呼吁社会、基层医院、三甲医院及体检中心协同发力。

此外，GOLD 2026调整E组判定标准，是临床诊疗的重要进步，既便于临床医生识别，也利于患者自我判断，进一步明确中重度急性加重人群属于高风险群体，建议临床采取更为积极的治疗策略，秉持对急性加重零容忍的管理态度，将预防急性加重作为重要管理目标，开展综合治疗1。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

陈欣教授

GOLD 2026更新内容与疾病诊疗联系紧密，为共病管理提供清晰思路，推动患者管理更趋细化。GOLD 2026明确五类独立影响慢阻肺病预后的合并症，包括心血管疾病、肺癌与哮喘等呼吸系统疾病、精神心理疾病、代谢性疾病及多系统组织退化相关疾病，充分体现共病共管理念。中老年患者常合并多种慢性疾病，长期吸烟作为慢阻肺病重要诱因，也会增加心血管疾病发病风险；长期症状控制不佳、反复急性加重及肺功能下降，易导致患者出现抑郁、焦虑情绪，影响用药依从性1,3,4。

临床需将患者视为整体，治疗慢阻肺病的同时，兼顾其他系统合并症，重视疾病间的相互影响，提醒患者及时到对应专科筛查，例如对重度慢阻肺病患者，建议筛查心脑血管疾病、代谢性疾病，避免延误相关疾病治疗，这也契合现代医学整体诊疗观念。

GOLD 2026新增以患者为中心的4Ms评估框架，助力多病共管，涵盖建立健康目标、评估平衡能力与运动耐力、制定安全用药方案、识别并治疗合并症，倡导开展连续系统随访与沟通，构建全面健康化的多维监测体系1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

王正教授

ICS在慢阻肺病全程治疗中发挥重要作用，GOLD 2026明确，血嗜酸性粒细胞在100–300个/μL、有急性加重史的患者，支持使用含ICS方案。稳定期治疗中，E组患者如有ICS使用指征，起始治疗优先推荐ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

马苗教授

三联治疗可降低急性加重发生率，这与药物作用机制密切相关5,6。固定三联疗法整合ICS、LABA、LAMA三类药物，协同作用于气道，从机制上改善气道炎症、舒张支气管，助力改善肺功能、减轻活动后气喘、提升运动耐力，为患者带来切实获益7-9。同时，相较于双支扩，三联治疗可降低慢阻肺病患者全因死亡率10。此外，三联治疗在缓解症状的同时，也有助于提升患者生活质量11。

王正教授

固定三联治疗的获益并非简单药物叠加，而是药物协同优化带来的综合临床效应，发挥1+1+1＞3的治疗效果7-9。研究证实，相较于双支扩，三联治疗可降低患者全因死亡率10。从装置应用角度，三种药物整合于单一装置，简化患者用药流程，有助于提升用药依从性与长期治疗持续性12。

陈欣教授

随着医保覆盖完善，固定三联药物价格趋于合理，有助于进一步提升患者用药依从性，保障长期治疗规范性。选择固定三联药物时，首先关注疗效，三种药物成分协同起效；同时，药物颗粒需适配中小气道，具备良好的肺部沉积率13-23。

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.牛宏涛, 等. 强基赋能：慢性阻塞性肺疾病基层诊治及管理的现状和未来[J]. 中华全科医师杂志,2025,24(08)：903-909.

3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022, 45(12) 1180-1191.

4.沈盼晓, 等. 肺癌与慢性阻塞性肺疾病共病的临床诊疗浅析. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11) 1022-1027.

5.Ferguson GT, et al. Lancet Respir Med . 2018 Oct;6(10) : 747-758.

6.Martinez FJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jan 28;16:179-189.

7.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.

8.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10.

9.O’Donnell DE, et al. COPD Res Pract. 2015;1:4.

10.Garcia-Rio F. BRN Rev. 2020;6:67–86.

11.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

12.Lin L, et al. Front Pharmacol. 2023 Mar 21;14:1147985.

13.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5)：582-591.

14.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

15.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

16.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.

17.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

18.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

19.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

20.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

21.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

22.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

23.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

马苗 教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

• 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医学博士

• 中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会委员

• 全国卫生产业企业管理协会肿瘤分会委员

• 江苏省老年医学会青年学组委员

陈欣 教授

中日友好医院

• 呼吸内科专业主任医师

• 中日友好医院保健二部主任

• 中国康复医学会老年康复专业委员会全周期康复学组副组长

• 世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事

王正 教授

河北医科大学第二医院

• 河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学三科副主任医师，硕士生导师

• 中国老年保健协会慢性气道疾病分会常委

• 中国研究型医院呼吸专业委员会委员

• 河北省健康学会呼吸系统疾病防治分会副主任委员

• 河北省医学会呼吸分会慢性气道疾病学组委员兼秘书

审批编号：CN-186425，有效日期至2027-06-24

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的

简历头像已获专家使用授权，无任何法律问题

撰写：Smile

审校：Smile

排版：Zelda

执行：Atai

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。