北京
导语
大批医院，将迎“穿透式”体检！
近期，陕西省医疗保障局公布了《2026年度医保基金飞行检查第三方服务项目中标（成交）结果公告》。
根据采购公告，陕西省医保局将引入6家第三方专业机构，对汉中、商洛、延安、榆林等10个市开展省级飞检，覆盖170家定点医疗机构和330家定点零售药店。
但值得关注的不是检查规模，是付费方式变了。
根据采购文件，本次第三方的费用分为两部分：
一是基本服务费，一次性打包付费；
二是绩效奖励：根据被检查机构最终上缴违规基金本金数量，按照下表进行绩效奖励，最高不超过30万元。
除了陕西，近期湖南、四川、云南、江西等省密集启动招标，各式检查组正在全国铺开。
大批医院，将迎“穿透式”体检！
5月9日，湖南省医保局公布了医保基金专项整治“百日行动”第三方服务采购结果，两家机构中标。
按照计划，这次“百日行动”将围绕倒卖回流药、违规超量开药等重点问题建立大数据筛查规则，锁定一批问题线索，查处一批典型案例。
中标机构同步搭建的七大分析模块覆盖了药品追溯码比对、超量开药标杆值监测、骗取生育津贴筛查、医养结合“三假”监测、过度医疗标杆值锁定、集采政策落实比对等关键领域，还专门建设了反欺诈可视化模块，动态追踪各专项行动的进展和成果数据。
简单说，湖南的做法是把飞检的数据筛查规则系统化，让违规问题在数据层面先“显形”，再由现场核查跟进。
紧随其后，5月7日，四川省医保局也公布了省本级专项核查项目中标结果。
根据采购项目公告，2026年，四川拟现场核查50家定点医疗机构和150家定点零售药店，10月31日前完成对所有定点医药机构的现场核查工作，11月30日前完成所有资料归档工作。
采购文件同步公开了详细的检查清单：
采购文件还专门要求派出人员必须执行回避制度，近亲属不得与被检查机构法人、负责人存在特定关系，检查组与被检机构之间必须“清清白白”。
5月25日，云南省医保局更进一步，直接购买了三年的第三方服务。
中标方，未来三年将配合完成8个州市和省本级的年度飞检任务（合同一年一签），每组检查组不少于8人，每个统筹区检查时间约10天。
此外，中标方须同步承担国家飞检、专项飞检、“点穴式”飞检等任务，这意味着第三方机构的参与不是“一锤子买卖”，而是嵌入医保飞检全体系的长期合作伙伴。
第三方专业机构和大数据技术的引入，只是2026年医保基金监管升级的一条线。另一条线，正在从“发动群众”这个维度同步收紧。
多省公布举报电话！
2026年医保基金监管全面收紧
近期，河南、山东、福建、湖南、广西、新疆等全国多地医保部门密集发布公告，面向全社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索。
征集范围覆盖了医疗机构、零售药店、参保人员、医保经办机构等各类主体，举报内容细化到伪造CT和核磁影像骗保、编造麻醉记录和手术记录虚构诊疗项目、篡改药品耗材进销存记录虚假开药、重复收费、分解收费、串换医疗项目等具体违规行为。
据国家医保局披露，目前全国31个省及新疆生产建设兵团均已建立举报奖励制度，2025年全国共发放举报奖励金155.8万元。以河南为例，对符合奖励条件的举报人，按查实金额的5%给予奖励，最高可达20万元。
如果说第三方飞检是专业的“尖兵”，群众举报就是无处不在的“耳目”。而这两张网之外，还有一张更大的“技术网”正在兜底。
近年来，国家医保局持续推进智能监管体系建设，目前已研发几十种大数据监管模型，能够对空刷套刷、虚假住院、倒卖回流药等各类违规行为进行精准识别和高效打击。
三张网叠加，正在把医保基金监管的每一个盲区全部照亮，无论从哪个角度触碰医保基金，都将撞在这三张网的交叉点上。对医疗机构和医药企业而言，合规从来不是一道选答题，而是必答题——答错了的代价，没有人能轻松承担。
来 源 / 华医网综合
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