河南
一场机械牵拉事故，导致张先生整只右耳被硬生生地扯了下来！他带着脱落的耳廓辗转多家医院，却屡屡被告知无法救治。时间一分一秒地过去，救治难度指数式上升，抵达上海九院时，他的耳廓离体时长已高达20小时，早已远远超出人体再植黄金时限，希望也在一点点消逝…
然而，18天、2场高难度手术，上海九院王庭亮医生团队突破医学极限，让脱落的右耳成功归位。
患者带断耳辗转多家医院
已不具备原位再植条件
6月11日下午5时，患者张先生遭遇机械牵拉事故，导致右耳完全撕脱离体。受伤后，患者带着离断的耳朵辗转多家医院，最终前往上海交通大学医学院附属第九人民医院求助。此时，耳廓离体时间已达20小时，远远超出临床公认的6至8小时再植黄金时限。
更棘手的是，患者头部颞浅动静脉根部彻底撕断，原位无完好血管可供吻合，相当于常规再植的 “基础条件” 完全缺失，手术难度极大、失败风险极高。
接诊后，整复外科王庭亮医生团队立刻开展全面伤情评估。经细致探查发现，虽然离体时间超长，但患者离断耳廓保存完整、组织仍有活性，依然存在救治机会。如果强行原位再植，血管条件不足、缺血时间过长，极易发生血管栓塞、组织坏死，最终导致保耳失败。
为最大程度保全器官、规避手术风险，团队决定突破传统救治思路，制定分步修复策略：先将断耳寄养在足背重建血运，待组织存活稳定后，再二期手术移植回头部原位。
难关一：
苍白干瘪的耳廓
在脚背上“成活”！
一期足背寄养手术中，团队首先对创面和离断耳廓进行彻底清创，清理坏死组织，为血管吻合创造洁净条件。
在高倍手术显微镜下，医生精准甄别纤细脆弱的耳部血管结构，成功定位可用耳后动脉。针对头部无供血血管的困境，团队精细解剖患者足背血管，筛选出匹配度高、血管蒂充足的足背动脉、大隐静脉分支，搭建临时供血通路。
本次手术对精度要求极致严苛，吻合动脉口径仅0.8毫米，部分静脉细至0.2至0.5毫米。为解决临床常见的静脉回流不畅、术后栓塞难题，团队创新性实施 “双静脉吻合” 技术，分别对接耳廓上下两组回流静脉，双向保障血运通畅。
在耳廓离体24小时的关键节点，临时血运成功重建，原本苍白干瘪的耳廓快速恢复红润，标志着寄养手术顺利成功，耳朵在脚背上顺利 “成活”。
术后，医护团队实施24小时不间断精细化监护，实时监测寄养耳廓的肤色、皮温、毛细血管反应，严防血管危象发生。经过9天的严密随访观察，寄养在足背的耳廓血运稳定、组织活性良好，顺利达到二期回植手术标准。
难关二：
原有血管完全损毁
重建血循环，耳廓精准归位
6月22日，团队为患者开展二期原位回植手术。术中探查发现，头部原有血管残端已闭塞，无法供血。
团队当即灵活调整方案，选取面动静脉作为全新供血通道，并精准分离出12至14厘米的超长血管蒂，完美衔接供血距离。
通过多组超细血管吻合，成功搭建稳定、充足的血液循环系统，顺利将存活的耳廓精准回植到头部原位。
二期术后患者恢复平稳，未出现感染、血管栓塞等并发症，平稳度过显微外科高危恢复期。截至6月29日，患者耳廓血运通畅、形态自然、外观恢复理想，各项指标全部正常，达到出院标准。
上海九院王庭亮医生表示，耳廓离体20小时叠加原位血管完全损毁，是临床极为罕见的极端疑难病例。超长缺血时限、无原位供血条件，让传统再植手术无从实施。
此次通过 “脚背寄养续命、原位二期修复” 的分步技术，既解决了无供血、易坏死的核心难题，又最大程度保留了耳廓外观与生理功能。
来源 | 申工社、新闻晨报、话匣子
编辑 | 范可以
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