东城中医医院内科特聘专家高飞：中医辨证治心衰，破误区、分急慢、善养护

高飞，主任医师，医学博士，师从著名中医学家刘渡舟先生，燕京刘氏伤寒学术流派传承人，原解放军第304医院中医科主任；从医50余年遵从中医辨证论治传统，擅用经方、小方。

擅长治疗发热、嚏、咳喘、心衰、心悸、胸痹、胃脘痛、痞满、泄泻、胁痛、眩晕、癃淋等疾病。

出诊时间：周三上午

心力衰竭是各类心脏疾病发展至终末期的危重临床综合征，并非独立病症。现代医学将其形象定义为“心脏水泵衰竭”，心脏收缩、舒张功能受损，无法正常泵血供氧，进而引发全身淤血、机体供血不足，表现为气喘、乏力、水肿、无法平卧等症状。

中医则将心衰归属于“心悸”“喘证”“水肿”范畴，核心病机为本虚标实。本虚以心之气、阳、阴虚损为主，标实聚焦血瘀、水饮、痰浊，病位在心，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，久病多虚实夹杂、反复发作。临床常分为气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水停等证型，遵循益气、温阳、活血、利水的核心治法，辨证选用中成药调理，且中成药仅为辅助手段，不可替代西药规范治疗。

东城中医医院特聘专家高飞主任结合多年临床实践与名家传承经验，突破单一诊疗思维，形成了一套精准、灵活、贴合临床的心衰防治体系，为心衰个体化治疗与日常养护提供了重要指导。

一、核心养护准则：规避诱因是慢病维稳关键

高飞主任强调，慢性心衰病情反复、频繁住院，大多并非病情自然进展，而是后天诱因诱发加重。临床绝大多数患者的病情恶化，都与三大诱因息息相关：外感感冒、过度劳累、情志剧烈波动。

心脏功能本就虚弱的患者，外感风寒、劳累耗气、暴怒焦虑都会直接加重心脏负荷，打破心脏代偿平衡，快速诱发喘憋、水肿等急性症状。因此，心衰患者日常养护的核心，不在于过度进补，而在于精准防护、规避风险，做好保暖防病、劳逸结合、心态平和，从源头减少病情波动。

二、传承古方活用：温阳利水，兼顾多脏腑调理

依托《内经》“心为阳中之太阳”的中医理论，高飞主任介绍，心衰患者核心病机多为心阳不足。心阳亏虚则温运无力、行血失常，无法制约体内水气，进而出现水湿内停、水气凌心，引发水肿、喘憋、心悸等症状，这也是临床心衰最常见的证型。

针对该证型，中医经典苓桂剂是核心良方，方中桂枝温通心阳、振奋心气，茯苓健脾利水、祛除水湿，精准对应阳虚水停的核心病机。同时，高飞主任传承恩师刘渡舟先生的诊疗经验，强调水液代谢关乎肺、脾、肾三脏，不可单一治心。对于心肾俱虚、阳虚水泛重症患者，表现为畏寒肢冷、全身浮肿、大便溏泄，单用苓桂术甘汤药力有限，需联合真武汤温肾利水、温补下焦，上下兼顾、心肾同调，大幅提升重症心衰调理效果。

此外，高飞主任注重整体辨证，拒绝刻板用方。曾接诊重度风湿性心脏病心衰患者，除心悸、憋喘、全身浮肿外，还伴随严重腹胀、胃气上逆、饮食受限。辨证为心脾阳虚、水气凌心，在苓桂术甘汤温阳利水的基础上，合用旋覆代赭汤降逆和胃、健脾消胀。脾胃气机通畅后，全身水湿运化正常，心脏负担随之减轻，心悸、喘憋症状显著缓解，充分印证了心衰多脏腑同治的重要性。

三、打破诊疗误区：阴虚停饮，忌盲目温阳

临床多数心衰以阳虚水停为主，但高飞主任提醒，并非所有心衰都适合温阳利水，盲目套用温阳方药，反而会加重病情。部分患者因长期服用利尿剂、严格控水、久病耗伤津液，会形成特殊的阴虚停饮证型，既有水肿、心悸的水饮症状，又伴随口干无津、舌红少苔、心烦失眠等阴虚表现，极易被误诊误治。

高飞主任曾接诊一位82岁房颤合并心衰老年患者，长期常规服用心衰西药及芪苈强心胶囊等温阳中成药，后期出现严重口干、舌燥无津、舌头转动困难，舌红无苔。辨证后明确患者为阴虚停饮，单纯温阳会进一步耗伤阴液，加重燥热症状。随即停用温阳类中成药，改用猪苓汤育阴利水、滋阴化湿，5剂后患者心悸缓解、口干消退、房颤发作频次明显减少。后续针对患者腿抽筋症状，微调方药，改用桂枝去桂加茯苓白术汤，重用芍药、加麦冬、生地养阴柔筋，最终实现标本兼顾，精准改善复杂病情。

四、急慢分治智慧：急则祛邪，缓则固本，重视食复养护

基于“急则治其标，缓则治其本”的中医治则，高飞主任提出，心衰治疗需分清正邪主次、灵活施策，不可一概扶正或祛邪。慢性稳定期以温阳、益气、养阴扶正为主，巩固心、脾、肾功能；急性发作期多伴随邪气壅盛，需优先祛邪治标、快速控症。

高飞主任分享一则典型儿童重症心衰案例：患儿因化脓性扁桃体炎、肺炎诱发心肌炎、Ⅲ度心衰，高热不退、面色青紫、胸闷憋喘，西医对症治疗效果不佳。面诊见患儿精神萎靡、舌苔厚腻、脉濡数，辨证为上中二焦湿热弥漫、心气将虚，果断摒弃常规扶正强心思路，以三仁汤加减清热化湿、宣畅气机、祛除湿热邪气。用药2剂后患儿热退症消，肺部炎症、心脏形态、心功能均恢复正常，心衰彻底纠正。

同时，高飞主任特别强调《伤寒论》中“损谷则愈”的养护智慧，这是心衰康复的关键细节。该患儿大病初愈后，脾胃运化虚弱，家长急于进补肉食，导致余热复起、体温回升。高主任再次以三仁汤清余邪、化湿浊，并叮嘱清淡饮食、减量进食、杜绝厚味滋补。服药次日体温恢复正常，病情未再反复。

对此，高飞主任提醒：大病初愈、余邪未尽时，脾胃功能尚未恢复，盲目滋补会壅滞气机、滋生湿邪，导致病情反复。无论成人还是儿童心衰患者，急性期康复后，都需坚守清淡易消化饮食，适度控食、减轻脾胃负担，助力脏腑机能修复，杜绝“食复”难题。