传染病控制|第25期：疟疾

传染病控制专栏 · 第25期

疟疾

Malaria 疟疾 · MAL

乙类传染病 · 中国已消除本土疟疾 · 按蚊叮咬是唯一自然传播途径
患者无需隔离 · 输入病例须启动"1-3-7"响应 · 青蒿素类药物是治疗核心

2.82亿

全球2024年估计感染病例

61万

全球2024年估计死亡人数

3157例

2024年中国报告病例（均输入）

数据来源：WHO《世界疟疾报告2025》· 中国疾控中心寄生虫病预防控制所《2024年全国疟疾疫情特征分析》· 国家疾控局2024年全国法定传染病疫情概况 · 《疟疾的诊断》（WS259-2015）· WHO疟疾信息页（2025年12月更新）

01

什么是疟疾？

疟疾（Malaria）是由疟原虫（Plasmodium）感染人体引起的虫媒传染病，经雌性按蚊（Anopheles）叮咬传播。能感染人体的疟原虫共5种：恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和近年备受关注的诺氏疟原虫（一种从猴类跨种传播的疟原虫）。典型表现为周期性发冷、发热、出汗三联征，民间俗称"打摆子"；恶性疟可迅速进展为脑型疟、多器官衰竭等重症，是疟疾致死的主要类型。

疟疾最重要的流行病学特征是：它不会通过日常接触人传人。疟原虫的自然传播必须依赖按蚊这一媒介完成生活史中的关键环节，脱离了按蚊，疟疾患者本身并不会像呼吸道传染病那样直接传染身边的人。这一特征同样从根本上决定了疟疾的感控策略——患者无需呼吸道或接触隔离，但因疟原虫存在于血液之中，血液暴露仍是真实的传播途径，标准预防中的血液体液防护不可松懈。

⚖️ 法定管理级别

中国：乙类传染病

乙类传染病 ，须24小时内完成网络直报。2021年6月30日，WHO正式向中国颁发 消除疟疾认证 ，中国成为21世纪以来第14个获此认证的国家。2024年全国报告疟疾病例 3157例，全部为境外输入或输血感染 ，较2023年（2488例）增加26.9%，连续 8年无本土原发蚊传疟疾病例 报告。

国际：WHO全球技术战略2030年目标

WHO《2016–2030年全球疟疾技术战略》目标是：与2015年基线相比，到2030年将全球疟疾发病率和死亡率降低至少90%。然而现实进展 严重偏离目标 ——2015–2024年间发病率不降反升8.5%（从59升至64例/千高危人口），目前发病率是2030年目标值的3.5倍，死亡率是目标值的3倍。气候变化、冲突、耐药性和资金短缺正在侵蚀此前二十年取得的成果。

中国对全球抗疟的特殊贡献——青蒿素

1969年，受"523项目"（援越抗疟军工任务）委派，屠呦呦团队从东晋葛洪《肘后备急方》等古代医籍中获得灵感，历经190多次低温乙醚提取实验的失败，最终于1972年从黄花蒿中分离出青蒿素（Artemisinin）——这是人类历史上发现的最有效的抗疟药物，挽救了全球数百万人的生命。2015年，屠呦呦因这一发现获得诺贝尔生理学或医学奖，成为首位获得自然科学类诺贝尔奖的中国人。今天，以青蒿素为基础的联合疗法（ACTs）仍是WHO推荐的疟疾一线治疗方案，中国的"1-3-7"消除疟疾工作模式也已被WHO正式纳入全球技术指南向各国推广。

02

历史沿革与疫情现状

新中国成立前——每年3000万病人，30万死亡

疟疾是中国流行历史最久远、危害最严重的传染病之一。新中国成立前，全国约4.5亿人口中受疟疾威胁的人口超过3.5亿， 每年至少有3000万疟疾病人，约30万人死亡，病死率高达1% 。云南、海南等南方疟区，疟疾曾是当地居民最主要的死因之一。

1949–1979年 — 重点调查防治与严重流行控制

中国疟疾防控历经五个阶段，前两阶段为：①1949–1959年重点调查和防治；②1960–1979年控制严重流行。这一时期采取室内滞留喷洒（DDT）、大规模氯喹/乙胺嘧啶预防服药、改善居住环境等措施，疟疾发病率开始下降，但20世纪60年代初和70年代初仍出现两次大范围暴发，1970年全国疟疾发病人数曾超过 2400万 。

1967–1972年 — "523项目"与青蒿素的诞生

1967年，为应对越南战场上日益严重的抗药性恶性疟，中国启动绝密军工科研项目"523项目"，全国60多个单位、500余名科研人员参与。屠呦呦团队从《肘后备急方》中获得灵感，1972年成功提取出青蒿素，彻底改写了全球疟疾治疗史，也使中国成为青蒿素类药物的发源地和最大供应国之一。

1980–2009年 — 降低发病率与巩固防治成果

第三、四阶段：①1980–1999年降低发病率，推广青蒿素类药物治疗与药浸蚊帐（中国是全球最早大规模试用药浸蚊帐的国家之一）；②2000–2009年巩固防治成果，疟疾流行区域大幅收缩，海南、云南等历史重灾区发病率持续走低（海南1959–2011年累计报告病例超130万，但21世纪后逐年锐减）。

2010–2020年 — 消除疟疾阶段与"1-3-7"模式的诞生

2010年，中国响应联合国全球根除疟疾倡议，启动《中国消除疟疾行动计划（2010–2020年）》。这一阶段探索总结出 "1-3-7"工作规范 （1天内网络直报、3天内个案调查、7天内疫点处置）和"线索追踪、清点拔源"策略。2017年，中国报告了最后一例本土原发蚊传疟疾病例，此后再无本地新发传播。

2021年至今 — 从3000万到零，全球第14个消除疟疾认证国家

2021年6月30日，WHO正式向中国颁发消除疟疾认证。从20世纪40年代每年3000万病例到完全消除本土传播，历时70余年。认证后，防控重心全面转向 "防止输入再传播" ：2024年全国报告输入性疟疾3157例，较上年增长26.9%，是中国消除认证以来病例数较高的年份之一，提示出境务工、经商、旅游人员增多带来的输入压力持续上升，巩固消除成果的任务依然艰巨。

03

全球与中国流行数据

疟疾关键数据（WHO《世界疟疾报告2025》· 中国疾控2024年数据）

94%/95%

非洲占全球病例/死亡比例

75%

非洲死亡中5岁以下儿童占比

47国+1地区

全球已获消除认证

63.6%

中国输入病例中恶性疟占比

⚠️ 进展正在被侵蚀： 2023–2024年全球疟疾病例从2.73亿增至2.82亿，增加约900万例；死亡数从59.8万增至61万。这是自2000年大规模防控以来罕见的"双升"年份。世卫组织指出， 抗药性、杀虫剂抗性、气候变化和资金短缺 是导致进展逆转的四重威胁，部分非洲国家（埃塞俄比亚、马达加斯加、也门）的病例增幅尤其突出。

全球区域分布特点

非洲区域——全球最重负担 94%病例/95%死亡

尼日利亚（约占全球病例24.3%、死亡31.9%）、刚果民主共和国（病例12.5%、死亡11.7%）、尼日尔（死亡6.1%）等10国合计占全球病例的66%。2024年该区域死亡中超四分之三为5岁以下儿童。东非的厄立特里亚、卢旺达、乌干达、坦桑尼亚已证实出现 青蒿素部分耐药性 ，且为独立产生而非由东南亚传入，是当前最受关注的耐药威胁。

大湄公河次区域与美洲——局部反弹 耐药与输入并存

大湄公河次区域（柬埔寨、老挝、缅甸、泰国、越南）总体朝消除目标推进，但部分地区青蒿素联合疗法配对药物耐药导致治疗失败率局部超10%。美洲区域虽仅占全球病例不到1%，但2023–2024年病例增长16%，主要由哥伦比亚、海地、秘鲁、玻利维亚的疫情上升驱动。西太平洋区域疟疾集中于印度尼西亚和巴布亚新几内亚，发病率基本稳定。

诺氏疟原虫——东南亚新兴的人兽共患疟疾

诺氏疟原虫（P. knowlesi）天然寄生于东南亚长尾叶猴和豚尾猴，经森林按蚊传播给人类，是第五种感染人类的疟原虫。全球已报告超过2000例，主要集中在马来西亚等东南亚森林边缘地区，红内期增殖周期仅24小时（最快），可致重症，是疟疾流行病学领域受关注的新兴威胁。

中国疟疾疫情现状（2024年详细数据）

• 总体规模： 2024年全国报告疟疾 3157例 ，较2023年（2488例）增加26.9%；境外输入3155例，输血感染2例；危重症112例（3.5%），死亡15例（0.5%）

• 虫种构成： 恶性疟2008例（63.6%）、间日疟798例（25.3%）、卵形疟274例（8.7%）、三日疟65例（2.1%）、混合感染12例（0.4%）——恶性疟占比最高，是危重和死亡病例的主要来源

• 人群特征： 男女性别比12.4∶1，男性占绝对多数；30–39岁年龄组病例最多（28.3%）；以出境务工人员为主（占输入病例的69.2%）

• 地区分布： 除西藏自治区和新疆生产建设兵团外，全国其余30个省份均有病例报告；云南（564例）、广东（246例）、河南（241例）、山东（232例）、四川（220例）位居前5，合计占全国总数的47.6%

• 消除认证维护： 连续8年无本土原发蚊传疟疾病例报告；中国仍保留具备传播能力的按蚊媒介（如云南、海南等地中华按蚊、微小按蚊），输入病例若未及时发现处置，理论上仍存在引发本地继发传播的风险

04

病原体

疟原虫与媒介按蚊

• 分类： 顶复门（Apicomplexa）疟原虫属（Plasmodium），细胞内寄生原虫，必须依次寄生于人体（无性增殖）和按蚊（有性增殖）才能完成完整生活史

• 致病虫种五种： 恶性疟原虫（P. falciparum，致病最重）、间日疟原虫（P. vivax，分布最广）、卵形疟原虫（P. ovale）、三日疟原虫（P. malariae）、诺氏疟原虫（P. knowlesi，人兽共患）

• 媒介： 仅雌性按蚊（Anopheles）传播，全球约70种按蚊具传播能力；中国历史主要媒介为中华按蚊（长江以南广泛分布的低效媒介）、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊（云南山区高效媒介）

• 抵抗力： 疟原虫在人体外环境中迅速死亡，对干燥、阳光、常规消毒剂均敏感；血液中的疟原虫可被冷冻保存用于血库筛查阳性血液的销毁处理

生活史——人体与按蚊间的双宿主旅程

① 子孢子注入： 受感染雌性按蚊叮咬人体时，将唾液中的 子孢子（sporozoite） 注入血液

② 肝细胞期（红细胞外期）： 子孢子随血流到达肝脏，侵入肝细胞内增殖（裂体增殖），约5–16天后释放出大量 裂殖子（merozoite） 进入血液——此期患者无任何症状

③ 红细胞内期： 裂殖子侵入红细胞，经滋养体→裂殖体发育，成熟后裂解红细胞释放新一代裂殖子， 红细胞批量裂解释放的代谢产物和毒素引发周期性发冷、发热、出汗的典型发作 ，部分裂殖子分化为雌雄配子体

④ 按蚊体内的有性增殖： 按蚊吸血时摄入含配子体的血液，配子体在蚊胃内结合受精形成卵囊，经孢子增殖产生大量子孢子，迁移至唾腺，完成传播能力的获得（此过程约需1–3周，是疟疾传播季节性的生物学基础）

⑤ 休眠子与复发（仅间日疟、卵形疟）： 部分子孢子侵入肝细胞后并不立即发育，而是形成 休眠子（hypnozoite） ，可在初次感染治愈后数周至数年后被激活，重新引发血液期感染——这是间日疟和卵形疟"复发"现象的根本机制， 抗红细胞内期药物无法清除休眠子

为何恶性疟最致命？ 恶性疟原虫可侵入 各年龄段红细胞 （间日疟、卵形疟只侵入网织红细胞），导致原虫血症水平远高于其他虫种；同时，被感染红细胞表面会表达特殊黏附蛋白，使其黏附于微血管内皮，在脑、肺、胎盘等器官的微血管中大量"滞留"（cytoadherence/sequestration），引发局部缺血和炎症反应——这正是 脑型疟昏迷、重症疟疾多器官衰竭 的病理基础。而恶性疟和三日疟 没有休眠子，不会复发 ，但治疗不彻底时可发生"再燃"（血液内残存原虫再度增殖）。

05

流行病学

传染源

血液中含有配子体的现症病人和无症状感染者（带虫者）均为传染源。 只有当血液中出现成熟配子体时，患者才具有传染性——这通常发生在感染后数次发热发作之后； 发作次数越多，配子体密度越高，传染性越强 。无症状感染者（尤其在高度流行区的半免疫人群中常见）虽无临床症状，但血中可查出疟原虫，同样可作为传染源持续维持蚊媒传播。

⚠️ 关键：疟疾患者不会通过日常接触传染他人！ 患者血液中的疟原虫必须经按蚊吸血后在蚊体内完成有性增殖周期（约1–3周），才能使按蚊获得传播能力。在没有按蚊媒介的环境中（如医院病房、日常生活接触），疟疾患者对周围人群 不构成感染风险 。

传播途径——按蚊叮咬为主，血液暴露为例外

① 按蚊叮咬（自然传播的唯一途径）

雌性按蚊吸血时将唾液中的子孢子注入人体，是疟疾自然传播的 唯一 方式。按蚊多在夜间至凌晨活动叮咬，热带地区可全年传播，中国亚热带地区传播季节集中在5–10月。

② 输血感染

输入含疟原虫的血液可直接感染受血者，由于直接进入红细胞内期（无肝细胞期）， 潜伏期短（通常约1周）、不会复发 （即使是间日疟/卵形疟血源感染，因没有经过肝期形成休眠子）。中国血站系统对有疟区居住史或输血前发热史的献血者按规定延期或拒收，2024年仍报告2例输血感染病例，提示血液筛查环节需持续加强。

③ 先天性（母婴）传播与共用针具

患疟疾孕妇的血液可经受损胎盘或胎儿通过产道时皮肤破损进入胎儿体内，新生儿在出生后7天内发病，称 先天性疟疾 。此外，共用未消毒注射器（如静脉药物滥用）亦可造成血源性传播，但均为罕见的例外途径。

易感人群

人群普遍易感，但存在部分遗传性保护因素： 西非常见的Duffy抗原阴性人群因红细胞缺乏间日疟原虫入侵所需受体而对间日疟天然抵抗；镰状细胞特征（HbAS）携带者对重症恶性疟有一定保护作用；高度流行区的居民经反复感染可获得部分免疫力（带虫但症状轻微），而 非流行区的旅行者完全缺乏这种半免疫力，感染后进展为重症的风险显著更高 。高危人群：

赴非洲/东南亚务工人员 商务/旅游出境人员 流行区5岁以下儿童（无免疫力） 孕妇（胎盘疟疾风险） 脾切除患者 HIV感染/免疫低下者 输血/血液透析患者

季节性： 中国亚热带地区5–10月具备传播条件（按蚊活动旺盛）；热带流行区（非洲、东南亚部分地区）通常全年均可传播，无明显季节性。

06

临床表现

⏱ 潜伏期： 恶性疟 7–9天 ，间日疟 11–13天 （温带株可达数月），卵形疟 11–16天 ，三日疟 18–35天 ；输血感染潜伏期均约 1周 （无肝细胞期）

典型发作——三期循环

完整发作过程（历时6–10小时，间歇期无症状）

发冷期（10–45分钟）： 骤起畏寒、剧烈寒战，口唇发绀，皮肤苍白或带青紫，脉搏快而饱满，可伴头痛、肌痛、恶心呕吐。

发热期（2–6小时）： 寒战停止，继而高热可达39–41°C，颜面潮红、剧烈头痛、口渴， 严重者可出现谵妄、抽搐及昏迷 。

出汗期（退热期）： 大汗淋漓，体温骤降，乏力嗜睡。反复发作数次后，肝脾肿大、贫血逐渐显现。

发作周期性——不同虫种节律不同

• 间日疟、卵形疟： 隔日发作一次（三日热型），节律最典型规律

• 三日疟： 隔两天发作一次（四日热型），同样规律明显

• 恶性疟： 发热常不规则，可每日发作或呈持续高热，周期性不如其他虫种典型，易被误判为普通感染性发热

• 诺氏疟： 原虫24小时增殖周期，可呈每日发作

重症疟疾——几乎均由恶性疟引起，须紧急救治

符合下列任一项即构成重症疟疾，按急危重症处理：

• 脑型疟： 意识障碍、反复抽搐、昏迷——病死率最高的并发症

• 重度贫血、急性肾损伤（黑尿热/血红蛋白尿）

• 肺水肿/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

• 低血糖、循环衰竭/休克、自发性出血/DIC

• 酸中毒、高原虫血症（原虫密度过高）、黄疸

复发与再燃——一字之差，机制完全不同

• 复发： 仅见于间日疟、卵形疟，由肝内休眠子重新激活引起，可发生于临床治愈后数周至1年以上（间日疟热带株复发间隔短，常1–2个月；温带株可长达1年以上）

• 再燃： 各虫种均可发生，由血液内未被彻底清除的残存原虫再度增殖引起，多发生于治疗不彻底或耐药情况下，时间间隔通常较短（数周内）

• 先天性疟疾： 母婴血源传播所致，出生后7天内发病，无肝细胞期，表现与婴幼儿疟疾相似

⚠️ 疟疾五大临床识别要点

• 境外旅行/居住史： 诊断疟疾最重要的线索——任何来自疟疾流行区、近1年内有发热的归国人员，均须主动询问

• 周期性发冷-发热-出汗三联征： 典型表现，但恶性疟可不规则，不能仅凭无周期性而排除

• 不明原因发热伴血小板减少： 疟疾常伴血小板减少和贫血，是与普通病毒感染鉴别的重要线索

• 重症疟疾可无典型寒热史： 部分患者直接以意识障碍、休克或急性肾损伤起病，须警惕脑型疟

• 抗生素治疗无效的发热： 来自疟区的发热患者经验性抗生素治疗无效时，须高度警惕疟疾，及时完善血涂片检查

07

诊断标准

依据《疟疾的诊断》（WS 259-2015）

① 流行病学史

发病前一定时间内（不同虫种潜伏期不同，间日疟/卵形疟须追溯1年以上以涵盖复发可能）到过疟疾流行地区（非洲、东南亚、南美等）；或近期接受过输血；或新生儿母亲妊娠期患过疟疾。

② 临床表现

周期性发冷、发热、出汗三联征；或重症患者出现意识障碍、休克、急性肾损伤、重度贫血等表现；脾脏肿大，反复发作后出现贫血。

③ 实验室检测

显微镜镜检（金标准）： 厚血膜+薄血膜涂片，吉氏染色后镜检疟原虫，可同时确定虫种和原虫密度（计算每微升血液原虫数）；如首次阴性但临床高度怀疑，应间隔12–24小时重复采血镜检，连续3次。 快速诊断试剂（RDT）： 检测疟原虫特异性抗原，15–20分钟出结果，适用于基层和现场快速筛查，但不能精确计数原虫密度。 分子生物学检测（PCR）： 敏感性最高，可检出低原虫血症和混合感染，是中国当前确认输入性病例虫种的重要补充手段。

疑似病例

有流行病学史 + 周期性发冷发热出汗或重症表现，尚未完成实验室检测确认，须立即采血镜检/RDT检测，24小时内启动网络直报。

临床诊断病例

疑似病例 + RDT抗原检测阳性，尚未经显微镜镜检或PCR确认虫种；或具备典型临床表现及流行病学史但实验室检测受限。

确诊病例

疑似/临床诊断病例 + 血涂片镜检发现疟原虫；或疟原虫核酸检测阳性，并明确虫种。

⚠️ 鉴别诊断须警惕巴贝虫病： WS 259-2015标准修订时特别增加了与 巴贝虫病（Babesiosis） 的鉴别——巴贝虫同样经蜱传播寄生于红细胞，血涂片形态可能与疟原虫混淆，但治疗方案完全不同。对有境外旅行史的发热患者，镜检发现疑似疟原虫但用药效果不佳时，应考虑巴贝虫病等其他血液寄生虫感染的可能。此外， 恶性疟原虫pfhrp2基因缺失株 的出现可导致依赖该抗原的RDT检测假阴性，是当前疟疾诊断面临的新挑战，临床高度怀疑而RDT阴性时仍须坚持镜检确认。

08

治疗原则

核心：依虫种选药，重症须分秒必争

疟疾治疗策略因虫种而异：恶性疟以青蒿素类联合疗法（ACTs）为基石；间日疟/卵形疟须双管齐下——既要清除血液内原虫，又要清除肝内休眠子以防复发；重症疟疾是急危重症，静脉青蒿琥酯应在确诊后尽快给药，每延误均增加死亡风险。

1

恶性疟（无并发症）——青蒿素类联合疗法

• 双氢青蒿素哌喹： 中国临床最常用的ACT方案之一，3天疗程

• 蒿甲醚-本芴醇： 另一种广泛使用的ACT，3天共6次给药

• 治疗后须复查血涂片确认原虫清除，原虫血症未在用药后规定时间内下降提示可能存在耐药

2

间日疟/卵形疟——双重治疗防复发

• 氯喹： 清除血液内红细胞期原虫（部分东南亚地区已出现氯喹耐药间日疟，疗效不佳时改用ACT）

• 磺胺/伯氨喹： 清除肝内休眠子，防止复发，常规疗程8–14天

⚠️ 用药前必须检测G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）活性！ 伯氨喹可在G6PD缺乏患者中诱发严重溶血， 未经G6PD检测禁止使用 。G6PD缺乏者可在医生指导下采用更低剂量延长疗程的替代方案，并密切监测血红蛋白。

3

重症疟疾——静脉青蒿琥酯+多线支持治疗

⚠️ 重症疟疾须ICU级别救治：

• 静脉青蒿琥酯： WHO推荐重症疟疾首选药物，疗效优于既往一线药物奎宁，可显著降低病死率，给药后病情稳定可转为口服ACT完成全程治疗

• 脑型疟： 控制抽搐、维持气道、降低颅内压

• 急性肾损伤/黑尿热： 必要时血液透析

• 重度贫血： 输血支持

• 低血糖： 密切监测血糖并及时纠正（用药期间和疾病本身均可致低血糖）

• 液体管理： 谨慎补液，避免过量导致肺水肿

治疗后随访： 完成治疗后应复查血涂片确认原虫清除；间日疟/卵形疟患者须告知存在数月至1年以上的复发可能，出现再次发热应及时就诊并告知既往疟疾病史。中国对所有确诊病例均纳入 "1-3-7" 体系随访管理（详见下节）。

09

医疗机构感染预防控制

⚠️ 疟疾——患者无需隔离，但血液暴露防护不可省略

疟疾的院内感控逻辑与血吸虫病相似但并不完全相同：由于自然传播必须依赖按蚊媒介，普通的接触、同室、共用设施均不会造成疟疾在人际间传播，患者无需单间隔离，也无需呼吸道防护。但与血吸虫病不同的是，疟原虫确实存在于患者血液之中，输血、共用针具、锐器伤等血液暴露途径是真实存在的传播风险，因此标准预防中的血液体液防护环节（戴手套、安全注射、锐器处置）必须严格执行，不可因"无需隔离"而放松。

️ 院内感控：标准预防为主，重点防范血液暴露

① 标准预防——无需隔离衣、口罩、单间

接触血液、采血、留置静脉通路时戴手套；避免锐器伤，规范处置使用后针具（不回套针帽）；正常护理操作无需额外防护。患者可与其他患者同住普通病房，家属可正常探视。

② 实验室生物安全

血涂片制备、染色、镜检操作中接触患者血液，按一般生物安全规范戴手套操作；锐器（采血针、玻片）规范处置；血涂片本身（已固定染色）不具感染性，无需特殊处理。

③ 血液安全——血站筛查环节

献血者既往疟区居住史、近期发热史按规定执行延期或拒收政策，是阻断输血感染的关键防线。2024年全国仍报告2例输血感染病例，提示血液筛查须持续从严执行。

"1-3-7"工作模式——中国消除疟疾后的核心响应机制

这是中国原创、并已被WHO正式纳入全球技术指南的疟疾监测响应规范。它的存在不是为了保护医院内部，而是为了 保护整个国家"消除疟疾"的认证状态 ——因为输入性病例若未及时发现处置，恰好被当地具传播能力的按蚊叮咬，理论上仍可能引发本地继发传播，使中国失去消除认证。

"1" — 1日内网络直报

任何医疗机构发现疟疾病例（疑似/临床诊断/确诊），须在诊断后 24小时内 通过传染病网络直报系统完成上报，这是全国疟疾病例100%达标的基础环节。

"3" — 3日内病例复核与个案调查

属地疾控中心须在 3天内 完成实验室复核（确认虫种）及详细的流行病学个案调查：境外停留地点、停留时间、是否曾接受抗疟预防用药、近期国内活动轨迹、有无可能的当地暴露史等，用以判断病例是输入性还是潜在的本地传播。

"7" — 7日内疫点调查与处置

疾控人员须在 7天内 对病例居住地/工作地周边开展按蚊媒介调查（密度、种类），评估当地是否存在传播能力按蚊及继发传播风险；如发现风险，立即开展灭蚊（药物喷洒）、清除蚊虫孳生地、对周边居民健康教育，并对后续约4周（覆盖蚊体内孢子增殖周期2轮）内的发热病例保持高度监测警觉，确保病例处于"清点拔源"式的彻底闭环管理之中。

边境地区"3+1"防线

在云南、广西等边境地区，中国还建立了"3+1"防控防线： 检验检疫防线 （口岸入境健康申报与体温监测）、 联防联控防线 （与邻国卫生部门信息共享与协作处置）、 群防群控防线 （边境居民健康教育与互助监测）、 境外合作防线 （与缅甸、老挝等国共建跨境联合防治区，将中国技术和药物输出至边境对面的传播源头地区）。

✅ 疟疾患者在院管理总结：

• 隔离措施： 无需任何呼吸道/接触隔离（无人际直接传播风险）

• PPE要求： 标准预防（接触血液时戴手套），无需口罩或隔离衣

• 单间要求： 无需

• 必须执行： 24小时内网络直报（"1"）；3天内属地疾控完成个案调查（"3"）；7天内完成疫点蚊媒调查及处置（"7"）；伯氨喹用药前必须完成G6PD检测

10

预防措施——防蚊、用药与全球协作

三重防线：防蚊叮咬、化学预防、及时就医

疟疾预防遵循"防蚊+服药+早诊早治"三重逻辑。对中国而言，最大的防控压力来自每年数千例出境务工、旅游人员带回的输入性病例，个人防护意识和归国后的及时就医，是巩固消除成果最直接的屏障。目前已有RTS,S/AS01和R21/Matrix-M两种WHO推荐疫苗用于非洲高传播地区儿童，但疫苗仅作为综合防控的补充手段，无法替代防蚊和药物措施。

1

出行前准备——了解风险，备好预防药

• 出发前通过WHO官网、驻外使领馆健康提示或国际旅行卫生保健中心了解目的地疟疾流行情况和耐药模式

• 根据目的地选择化学预防药物（如阿托伐酮-氯胖喹、多西环素、甲苯氟喹），须在医生指导下于出发前开始服用并持续至离开流行区后规定时间

• 携带蚊帐、驱蚊剂等防护用品；提前了解当地紧急就医资源

2

在流行区——避免蚊虫叮咬

• 夜间至凌晨（按蚊主要活动时段）尽量减少户外暴露，穿长袖长裤

• 使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂涂抹裸露皮肤

• 睡眠使用药浸蚊帐（杀虫剂浸泡蚊帐对预防效果显著），住宿选择有纱窗或空调的房间

• 不轻信"当地常年生活的人不得病"的错误认知——非流行区人群缺乏半免疫力，感染风险和重症风险均更高

3

归国后——警惕"延迟发病"

• 回国后1年内（尤其3个月内）出现发热，须主动告知医生境外旅行史 ，即使已服用预防药物或自觉无被叮咬记忆

• 间日疟/卵形疟可在归国数月甚至更长时间后才首次发病（休眠子复发），不能因"早已回国很久"而排除疟疾

• 切勿自行判断为"感冒"自行服药拖延，恶性疟进展为重症可在24–48小时内发生

4

疫苗——非洲高传播区儿童的补充保护

• RTS,S/AS01（Mosquirix）和R21/Matrix-M 是目前WHO推荐用于中高传播强度地区儿童的疟疾疫苗，2024年已在17个非洲国家纳入常规免疫规划

• 疫苗可显著降低重症和死亡风险，但保护效力有限（不能完全阻断感染），须与蚊帐、室内滞留喷洒等措施联合使用

• 中国目前不具备本土接种适应症（已消除本土传播），但中国产能正参与向非洲供应抗疟疫苗和药物

5

中国的全球贡献——从受援国到援助国

• 中国团队向科摩罗、圣多美和普林西比、坦桑尼亚等国推广复方青蒿素和"1-3-7"模式，坦桑尼亚试点社区发病率曾从30–40%降至5%以下，降幅超80%

• 青蒿素类原料药和制剂的中国产能持续扩大（包括在非洲本土建厂），是全球抗疟药物供应链的关键支撑

• 每年4月26日"全国疟疾日"持续宣传"防止疟疾再传播"主题，是中国巩固消除成果、维护全球抗疟合作的年度公共卫生节点

总结

疟疾在感控逻辑上与血吸虫病有相似之处——同样不会通过日常接触人传人，患者同样无需呼吸道或接触隔离。但二者并不完全相同：血吸虫病的传播链彻底依赖钉螺这一中间宿主，在医院环境中绝无可能闭环；而疟原虫始终游走于患者血液之中，输血、共用针具、锐器伤，是真实存在的血源性传播风险，标准预防中的血液体液防护环节，是疟疾感控不可省略的一环。

中国抗疟史，是另一段足以让世界侧目的公共卫生传奇：从20世纪40年代每年3000万病例、30万死亡，到2021年获得WHO消除认证，再到今天每年仅剩数千例境外输入病例——这背后，是屠呦呦团队从古籍中提取出的青蒿素，是无数基层防疫人员走遍田间地头的"清点拔源"，更是中国原创、如今已写入WHO全球技术指南的"1-3-7"工作模式。这一模式的存在意义超越了单个病例的诊疗：它保护的，是整个国家来之不易的"无疟"地位。

然而放眼全球，疟疾远未被战胜。2024年，全球仍有2.82亿人感染、61万人死亡，其中94%的病例和95%的死亡发生在非洲，四分之三的非洲死亡是5岁以下的儿童。这不是医学能力的缺失，而是资源、公平与韧性的缺失——青蒿素部分耐药性已在东非多国独立出现，杀虫剂抗性持续侵蚀蚊帐和室内喷洒的效果，气候变化正在改写传播地图，资金短缺让许多本可避免的死亡继续发生。

中国的故事提醒我们：消除疟疾从来不是终点，而是一种需要持续投入才能维系的状态。"1-3-7"模式之所以仍在运转，正是因为防控者深知——一例未被及时发现的输入病例，加上一只恰好叮咬到它的本地按蚊，就足以让70年的努力面临重新开始的风险。对感控从业者而言，真正需要记住的，不是疟疾有多可怕，而是即便在"消除"之后，警觉性依然不能有片刻松懈。

参考来源

1. WHO. World Malaria Report 2025 – Executive Summary. who.int. 2025-12-04.

2. WHO. Malaria Fact Sheet. who.int. Updated December 2025.

3. 张丽, 夏志贵, 李石柱. 2024年全国疟疾疫情特征分析. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志. 2025;43(2):162-166.

4. 国家卫生健康委员会. 《疟疾的诊断》（WS 259-2015）.

5. 国家疾控局. 2024年全国法定传染病报告发病、死亡统计表. ndcpa.gov.cn.

6. 中国疾控中心. 第17个全国疟疾日宣传材料：防止疟疾再传播. chinacdc.cn. 2024.

7. WHO. Questions and answers: Artemisinin resistance. who.int. 2025.

8. 新华社/光明网. 中国通过世卫组织消除疟疾认证. 2021-07-01/07-09.

9. Medicines for Malaria Venture. Malaria Facts & Statistics 2025. mmv.org.

10. 中国基金报/21世纪经济报道. 从3000万到0病例：中国是怎样消除疟疾的？"1-3-7"工作模式专题报道. 2021.

11. 壹生资讯. 疟疾的临床表现专家共识. 2024.