内蒙古
干药店这行快五年，很多同行私下都在玩一套擦边操作，以前没人严查，大家都觉得无伤大雅，直到2026年5月14日长沙全国医保飞检启动，看完检查组曝光的案卷，我彻底不敢再碰。
本次飞检在湖南长沙正式拉开帷幕，稽查人员调取了宁夏银川西夏区、安徽铜陵枞阳县多家门店的后台数据，把圈内这个藏了很久的赚钱套路扒得明明白白。
顾客进店拿十几块的牙膏，随口问能不能刷医保卡，店员顺势答应。前台打印小票清清楚楚写着牙膏，顾客拿着单据根本看不出异样，可医保系统后台，这笔消费直接替换成几百元一盒的安宫牛黄丸，中间几百块的差价，全部留在门店营收里。
作为业内人，我太清楚这套完整操作流程了。结账时刻意挡住收银台监控，避免镜头拍到修改编码的动作；偏爱安宫牛黄丸是因为单价高，一单套利远超普通药品；部分管控不严的小店，还会定时断电关停监控，手写隐秘台账记录每日串换明细，专门用来应付日常抽查。宁夏、安徽已经一大批涉事药房被当场立案，店长、当班店员全部被登记追责。
不少同行总自我安慰：顾客自己愿意刷，个人账户是他自己的钱，就算查出来也没多大事。可今年飞检的处罚标准，直接打破了所有人的侥幸心理。
《医疗保障基金使用监督管理条例》写得很明确，牙膏、洗护、粮油这类非目录商品，严禁走医保结算。门店主动串换药品编码套取基金，属于严重欺诈骗保；而配合刷卡的顾客，同样属于共犯。
顾客轻则医保卡冻结，追缴违规支出；涉案金额达标，会按诈骗罪留下案底。我们从业者代价更大：门店全额退回套取资金、缴纳高额罚款，直接取消医保定点资质，所有涉事人员纳入医药行业黑名单，终身不能从事医保相关经营工作。
医保基金不是可以随意薅的羊毛，是全国无数参保人逐年缴费攒下的看病保障。我们开药店，本该做居民健康和医保合规的守门人，靠这种偷换编码的方式牟利，短期赚了小钱，一旦被飞检查实，门店多年经营直接归零，得不偿失。
今年稽查覆盖全国所有省份、统筹区、全部医保险种，零售药店是重点排查对象，小票、监控、医保后台数据三方实时比对，大数据一筛查，任何串刷记录都无处遁形。
在这里给同行、普通顾客各提几句实在建议：
同行切记：不要再引导顾客刷医保购买日用品，不要修改结算编码，合规经营才是长久出路；
普通居民刷卡留心：但凡店员提议刷医保卡买牙膏、保健品，直接拒绝，每月打开医保APP核对消费明细，发现陌生高价药记录立刻留存小票，拨打12393实名举报，举报信息严格保密还能申领奖励。
湖南、宁夏、安徽多地门店已经踩坑被罚，全国飞检还在持续推进。奉劝各位同行别再心存侥幸，也提醒身边亲友多核对医保账单。
同为药店从业者，你们门店有没有被要求做过这类串换操作？顾客有没有主动要求刷医保买日用品？评论区聊聊行业现状，我会逐条回复合规经营相关问题。
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