北京
来源：杭州日报
“医生，我这耳朵还能不能好了？”
56岁的程阿姨（化名）近年来始终被一个老毛病折磨着——左耳像塞了一团棉花，听力越来越差。
她辗转多家医院，得到的诊断都是“中耳积液”，抽液、吃药、理疗……能试的法子都试遍了，可积液还是反反复复，让她几乎要放弃希望。
近日，在朋友的介绍下，程阿姨抱着“最后一次，不行就算了”的心态，来到了浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科楚士东主任的门诊。
“这不是普通的中耳炎！”通过中耳CT检查，楚医生发现，在程阿姨左侧咽旁间隙和颅底的位置，竟然“潜伏”着一个形似鸡蛋、直径长约5公分的巨大肿瘤！
让人心惊的是，这个肿瘤悄悄撑开了颅底坚硬的卵圆孔，钻进了颅骨内部，甚至已经开始向上挤压大脑组织。
“正是这个肿瘤压迫了连接中耳与鼻腔的通气管（咽鼓管），导致液体无法排出，引发中耳积水迁延不愈。”
01
长在手术禁区的“肿瘤”
“病根”找到了，可一个更大的难题摆在了医生面前——这个肿瘤的位置，太刁钻了。
咽旁间隙和颅底区域，被称为头颈外科的“禁区”。
而这个肿瘤的前面和侧面被上下颌骨包围，后面紧贴着颈部的大血管和重要的后组颅神经——包括负责吞咽、发声、耸肩的神经，还有颈内动脉、颈内静脉这些“生命线”。
在这个充满重要神经血管的狭小空间里，切除一个5公分的肿瘤，无异于在雷区排弹。
如果使用传统的手术方案：
●从脖子上开口，创伤大、会留疤，同时视野还受限；
●切断下颌骨或者上颌骨开口进入，把脸掀开才能暴露肿瘤，术后脸上会留下永久性的疤痕。
难道就没有两全其美的办法吗？
02
从“嘴里动刀”取出肿瘤
经过医生团队反复的研究，大胆提出了一种全新的“微创”路径：经口腔内镜下颅底肿瘤切除术。
简单来说，就是避开所有外部切口，只在患者口腔黏膜上开一个不到2厘米的小口，然后借助高清内镜这个“火眼金睛”，沿着自然腔道直达颅底病灶。
手术当晚，在麻醉科的严密护航下，经过数小时的奋战，完整切除了肿瘤，术中出血只有5ml。
为了彻底解决程阿姨的耳部问题，医生还在她的耳膜上植入了一根微型通气管，帮助积液快速排出。术后，病理结果证实，这是一个良性神经鞘膜瘤。
“感觉一下子耳聪目明了！”术后，程阿姨惊喜地发现不仅能正常进食，口腔里那个小小的切口也恢复得很快，目前已经出院。
03
这样的中耳积液
一定要警惕
如果出现以下情况，说明中耳积液可能不是普通的中耳炎，而是由颅底肿瘤或其他严重病变引起，建议尽快到耳鼻喉科就诊，必要时进行CT或磁共振检查：
单侧反复发作
只有一只耳朵反复出现积液，另一只耳朵完全正常；抽液治疗后短期内复发，迁延不愈。
成年人发病
儿童中耳炎很常见，但成年人出现不明原因的中耳积液，尤其是40岁以上，需要高度警惕。
伴有其他症状
头痛、面部麻木或感觉异常；张口困难、咀嚼无力；声音嘶哑、吞咽不适；耳鸣、眩晕。
听力下降呈进行性加重
听力不是时好时坏，而是越来越差；普通治疗效果不明显。
常规治疗无效
经过规范的药物治疗（抗生素、黏液促排剂）后无明显改善；反复穿刺抽液后积液仍然快速复发。
来源：杭州市红十字会医院（凤起院区）
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