科普｜儿童反复流涕打喷嚏，须分清过敏与感冒

孩子反复打喷嚏、流清鼻涕，很多家长的第一反应就是“又感冒了”，赶紧翻出感冒药，甚至抗生素喂上。但实际家长口中反复“感冒”的孩子，相当一部分其实是过敏性鼻炎或过敏相关的哮喘，根本不是感冒。

这个现象并不是个例。2022年国内一项荟萃分析显示，我国0到18岁儿童青少年的过敏性鼻炎患病率已经高达18.46%，也就是说，差不多每5个孩子里就有1个过敏性鼻炎。

问题在于，把过敏当感冒治，孩子不仅可能因为不必要的“感冒药”承受药物副作用，还会因为漏掉真正原因，引起一系列更棘手的问题，例如腺样体肥大、哮喘、慢性咳嗽等。

今天，我们就从儿科医生的角度，帮家长搞清楚：过敏和感冒，到底怎么分？ 希望帮助大家避开这个育儿路上常见的健康陷阱。

一、过敏性鼻炎与感冒有什么不同？

要分清感冒和过敏，其实没那么难。家长关注以下三点：时间、体温、孩子的精神状态。

首先，看时间

普通感冒多数是由病毒感染引起的，病程一般7~10天，不管吃不吃药，绝大多数症状都多数症状都能自行缓解。如果孩子的“感冒”拖了半个月还不好，或者刚好两天又犯，家长需要警惕是不是过敏性鼻炎。因为只要家里的尘螨、动物皮屑这些过敏原持续存在，过敏的症状就可能反复出现。

其次，量体温

感冒是由病原体感染引起的，就像外来敌人入侵，身体要打仗，所以孩子多半会发烧。而过敏性鼻炎是免疫系统“过度反应”，不是感染，所以孩子一般不会发烧。所以孩子反复“感冒”，但是不发烧，精神状态不错，大概率是过敏。

最后，看孩子的精神状态

如果是感冒，孩子通常会伴有咽痛、没精神、没胃口，只想躺着，精神状态会不好。但过敏的孩子只是鼻子难受，他会经常揉鼻子、眼睛，甚至做出一个很典型的动作：用手掌从下往上推鼻子，像个敬礼一样，医学上叫“变应性敬礼”，因为这样能暂时缓解鼻子痒。过敏的孩子还可能会伴有眼睛痒、清嗓子、皮肤痒等症状。

二、如何知道我们家孩子是反复感冒还是过敏呢？

首先在家自查，如果出现以下情况，数目越多，越考虑过敏，建议前往儿童变谈反应专科或耳鼻喉科就诊，不要自行用药：

①打喷嚏、流清涕、鼻塞，持续超过2周；

③频繁揉鼻子、揉眼睛、眼痒；

③早晚、遇冷空气或外出后症状加重；

④张口呼吸、清嗓、干咳、睡觉打鼾；

⑤常年或者每年固定季节发作。

三、过敏性鼻炎反复发作，为什么会“连累”周围器官？

要理解这个问题，首先要明白一个简单的解剖常识：鼻子不是一座“孤岛”。

鼻腔就像一个交通枢纽，往上是鼻窦，往后是腺样体和咽喉，往两边通过一根细管子连着中耳，往下则通向气管和肺。因为解剖及组织结构上是连通的，所以鼻腔里的炎症会顺着这些通道，蔓延到邻近组织。

这就是为什么，过敏性鼻炎如果反复发作，不好好控制，绝不仅仅是打喷嚏、流鼻涕那么简单。它会引发一系列“连锁反应”，导致下面这四种常见疾病。

1、鼻窦炎

鼻腔周围有多个骨性空腔，叫鼻窦，它们通过小开口与鼻腔相通。过敏性鼻炎发作时，鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，堵住这些小开口，鼻窦里的东西排不出去，就成了细菌的温床。除了打喷嚏流鼻涕，孩子还可能出现头痛、脸颊胀痛、黄脓鼻涕、嗅觉下降，有时伴有口臭。

2、腺样体肥大

腺样体是长在鼻腔最后端的淋巴组织，是帮助孩子抵抗病原体的免疫器官。但过敏性鼻炎反复发作，炎症持续刺激腺样体，导致它过度增生、肥大。肥大的腺样体堵住鼻腔出口，引起鼻塞、睡觉打鼾、张口呼吸。长期张口呼吸会导致“腺样体面容”：上唇翘、牙齿凸、下巴后缩。而腺样体肥大会加重鼻窦炎，鼻窦炎又反过来刺激腺样体。

腺样体肥大

腺样体面容

3、中耳炎

鼻子和中耳之间有一条细细的管道叫咽鼓管。孩子的咽鼓管又短又平又宽，鼻腔里的炎症和分泌物很容易通过它“倒灌”到中耳，导致中耳积液，引起中耳炎，引起耳朵疼痛。但有的孩子不喊耳朵疼，只是听力慢慢下降。家长往往通过电视音量开很大、应答反应慢、注意力不集中才发现问题，有时甚至被误诊为“多动症”。

4、哮喘

过敏性鼻炎是上气道的疾病，哮喘是下气道的疾病。医学上有一句话：“同一气道，同一疾病”。过敏性鼻炎患儿患哮喘的风险是普通儿童的3倍以上。确诊哮喘的孩子中，80%以上同时患有鼻炎。而且在临床工作中发现鼻炎控制得好，哮喘发作明显减少；鼻炎拖着不管，哮喘只会越来越重。

四、避开误区，规范治疗

过敏性鼻炎虽然不能根治，但是治疗核心是控制症状、阻断病情进展。但是在门诊中很多家长存在各种各样的误区：

误区一 谈“激素”色变

很多家长认为激素影响孩子身高及内分泌，因此拒绝使用鼻喷激素药物。与家长理解不同的是：鼻喷激素是儿童鼻炎诊疗指南的一线首选药物。首先，鼻喷激素以微克为单位，剂量低。其次，属于局部用药，直接作用于鼻黏膜，入血药量极少，规范使用安全可靠，不会影响生长发育。反而鼻炎拖着长期不治导致的夜间鼻塞缺氧、睡眠差，才会真正影响孩子的生长发育。

误区二 症状缓解就立马停药

这是导致鼻炎反复发作的重要原因。过敏性鼻炎是慢性炎症，使用药物症状控制后不代表炎症已经消失，就像高血压一样，没有症状不代表血压不高。突然停药不仅使炎症得不到控制，更有可能出现反弹，症状进一步加重。

误区三 用药一两天没有效果，立刻换药

不管抗过敏药还是鼻喷激素，起效都需要时间，达到最佳效果需要更长时间，大约2周。因此用药一两天症状未完全缓解是正常现象，频繁换药会打断治疗节奏，导致炎症无法彻底控制，让鼻炎久治不愈。

生活中超九成家长容易将儿童过敏性鼻炎误判为反复感冒，盲目服用感冒药、抗生素，不仅带来药物副作用，还会延误正规治疗。过敏性鼻炎拖延不治还会诱发慢性咳嗽、腺样体肥大、哮喘等并发症。学会从发作时长、体温、精神状态区分过敏与感冒，认清疾病本质、摒弃诊疗误区，并对过敏性鼻炎进行规范干预，才能全方位保护孩子的呼吸道健康。

作者：吴巾红 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心综合儿科