山东
近日，烟台毓璜顶医院肝胆外一科张翠生副主任医师团队凭借精湛的微创诊疗技术，成功为一名75岁高龄、胆总管结石术后复发的患者，实施腹腔镜下胆肠吻合口拆除、胆总管生理结构修复手术。此次手术摒弃传统胆肠吻合术式，精准恢复人体胆道正常生理功能，为高龄复杂性复发性胆总管结石患者的个体化、精准化治疗开辟了新路径。
据悉，该患者13年前曾因胆总管结石伴胆管炎，接受了胆囊切除、胆总管空肠吻合手术，术后病情比较平稳。半个月前，患者突发上腹部疼痛，经当地医院检查确诊为胆总管结石复发，予以抗感染治疗后症状虽有所缓解，但结石嵌顿问题未得到根本解决。考虑到患者高龄、病情复杂且属于术后复发、腹腔有粘连，再次胆道手术有一定难度，当地医院医生建议患者到烟台毓璜顶医院接受治疗。
张翠生表示，既往针对复杂胆总管结石病例，胆总管空肠吻合术是一种常用的手术方式。随着肝胆外科医学理念的迭代更新，医学界逐渐认知到，Oddi括约肌作为胆道重要的生理阀门，对调节胆汁排泄、抵御肠道反流、维持胆道微生态平衡有着不可替代的作用。胆总管空肠吻合术会破坏胆道正常生理结构，丧失括约肌功能，反而容易引发反复感染、结石复发等远期并发症，因此该术式的临床适用范围已大幅缩减。
烟台毓璜顶医院肝胆外一科团队深耕复杂胆道疾病诊疗多年，积累了大量胆总管空肠吻合术后结石复发患者的二次修复手术经验，多次成功完成拆除胆肠吻合口、重建胆道正常连续性的高难度手术，临床疗效显著。基于成熟的技术积淀，结合该患者的年龄、病史、病灶特征，团队最终制定出腹腔镜下粘连松解、吻合口拆除、结石清除、胆道生理结构重建的微创个性化手术方案。
张翠生（中）在手术。
术前CT精准评估显示，患者复发结石呈特殊“蘑菇形”，大小约3×1.5cm，牢牢嵌顿于胆总管空肠吻合口处，病灶位置特殊、粘连严重，极大提升了手术操作难度。术中，手术团队精细分离腹腔原有手术粘连，精准剥离十二指肠与病变吻合区域组织之间的粘连，充分游离出与胆总管吻合的小肠，有序切断胆总管小肠吻合口，严密缝合小肠切口。随后完整取出嵌顿结石，借助胆道镜细致探查胆总管全程，确认胆总管下端通畅、无残留结石及狭窄后，精准缝合胆总管切口，顺利完成胆道正常生理结构重建。
针对患者术前存在胆道感染的情况，团队同步完成胆汁细菌培养，结果检出两种致病菌，且分别对青霉素和头孢菌素、万古霉素等常用抗生素存在耐药性。诊疗团队依据药敏检测结果，精准调整抗感染治疗方案，规避耐药风险，全程严控感染风险，患者术后未出现发热、腹腔感染、胆漏等各类并发症，生命体征平稳。
相较于传统胆肠吻合手术，此次采用的生理性胆道重建术式优势显著。手术完整保留患者Oddi括约肌功能，恢复了胆汁正常的生理排泄通路，贴合人体原生解剖结构，降低了结石复发、胆道反流、反复炎症的风险。同时，该术式为患者远期复查及后续诊疗预留了便捷通道，若未来复查发现细小复发结石，可直接通过消化内镜微创取石，无需再次接受外科手术，极大减轻患者身心创伤与就医负担。术后患者恢复进程顺利，术后第8天携带腹腔引流管平安出院，术后16天顺利拔除引流管，胆道功能逐步恢复正常。
此次高龄复杂复发性胆总管结石微创手术的成功开展，充分彰显了烟台毓璜顶医院肝胆外一科在复杂胆道疾病二次修复、微创精准诊疗领域的雄厚实力。科室将持续深耕肝胆外科精准微创技术，践行保功能、保生理、少创伤的现代外科诊疗理念，不断优化复杂胆道疾病诊疗方案，以更先进的技术、更优质的医疗服务，为广大肝胆疾病患者的健康保驾护航。
李成修 李添祎
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