中西医协同“旗舰”医院建设：迈出“优势互补”的坚实步伐

建好中西医协同“旗舰”医院必须形成合力。当前，这项工作正在发生从单点尝试走向系统推进、从经验合作走向制度建设的深刻变化，在实践和探索中迈出坚实步伐。对于综合医院来说，紧扣患者需求、疾病发展不同阶段以及诊疗关键环节，建立中西医共同决策、共同负责的工作机制，让中西医在各个环节发挥各自优势，是工作的重点，亦是当前的难点。

进一步创新服务模式

近日，在北京协和医院东单院区门诊楼内，该院中医科医生与风湿免疫科医生出现在同一个诊室。经过一番问诊，两名医生共同为一名患者制定中药、针灸、西药联合的治疗方案，并规划了后续的诊疗计划。

“一站式为有需求的患者提供中西医服务，让患者少跑路。”北京协和医院中医科主任吴群励说，该院开设风湿免疫病、睡眠障碍、糖尿病“三师共管”、老年病、健康体重管理等13个中西医协同联合门诊，全年服务患者1万余人次，显著提升患者就医体验。

多学科协作（MDT）是北京协和医院长期积淀的特色优势，中西医协同在该院有着良好基础。“早在20世纪70年代，我院老一辈专家就开创了中西医联合诊治糖尿病的新模式。基于全院深厚的历史积淀和强大的综合学科实力，多年来，我们既传承名老中医的学术思想，又在实践中进一步创新中西医协同服务模式。”吴群励说。

如今，中西医协同在北京协和医院有着多种“打开方式”。吴群励介绍，中医科参与9个MDT会诊，涵盖罕见病、慢性癌症相关性疼痛、疑难疼痛、妊娠合并内分泌代谢疾病、帕金森病和运动障碍、老年疑难病、糖尿病足、纵隔及肺疑难手术MDT等，推动中西医协同从常见病向罕见病、疑难病延伸。同时，中医科和内分泌科、妇科内分泌与生殖医学中心、老年医学科、风湿免疫科等科室开展中西医联合查房，共同制定诊疗方案。

一名患有2型糖尿病合并肉芽肿性多血管炎的患者令吴群励印象颇深。该患者有糖尿病病史，入院时有烦渴多饮、多尿、低热、乏力症状，且很快出现意识淡漠、肌力进行性下降，既往反复鼻塞、鼻流脓涕和鼻出血，仅用糖尿病难以解释其全部病症。面对这一情况，中医科联合风湿免疫科、内分泌科、眼科、耳鼻喉科、神经内科等开展多学科会诊。经全面筛查，最终确诊该患者患糖尿病合并肉芽肿性多血管炎。在治疗方面，在西医采用激素、免疫抑制剂、胰岛素降糖等基础上，中医以生脉饮合补中益气汤为主方，先期辅以化痰祛湿、活血化瘀治法，后期以滋阴清热、益气健脾为主，兼顾活血化瘀治疗。经中西医结合治疗后，患者病情得到控制。

让中西医携手、相互配合，培养更多中西医人才，全面促进学科发展和科研能力提升，也是中西医协同“旗舰”医院建设的核心意义之一。“既要能解决患者的实际问题，又要能在科研上有所突破。”北京协和医院风湿免疫科主任李梦涛表示，关键要引导各专科医生在临床实践中深化对中西医协同的理解和认识，找准疾病诊疗全过程里中西医各自的优势，并将实践中遇到的典型病例积累下来。

“在逐步积累的过程中，确定更多优势病种，推动临床科研一体化建设，共同优化诊疗方案，深入分析疗效、作用机制，产出有影响力的成果、有说服力的指南，这是未来中西医更深入融合的基础。”李梦涛说。

从“简单叠加”变“深度融合”

记者走进首都医科大学附属北京友谊医院（顺义院区）中医科病房时，一名72岁的患者刚做完针灸治疗回到病房。此前，该患者突发急性脑梗死，经救治后出院。“回家后依然有很多不舒服，一段时间身体左侧使不上力，便想到了中医科。”该患者告诉记者，经过中西医综合治疗，这些问题得到了有效缓解，自己的身体状态也越来越好。

透过该案例，北京友谊医院中医科主任田贵华感慨良多：一方面，医院通过多种方式为患者提供中西医协同服务，中医师通过多学科会诊、中西医联合查房等方式参与到多种疾病的诊疗中；另一方面，在疾病面前，要让中医更早、更全程、更有效地介入。

为此，该院中医科与多个科室建立常态化密切协作机制，让中医积极参与患者全病程管理，为患者提供闭环、一站式中西医诊疗方案。“以胸外科为例，如果有患者被诊断有肺结节、需要进行相关手术，中医科与胸外科医生会密切沟通，在患者术前、术后根据个体情况精准施治，提供相应的全周期中医药服务，提高免疫力、促进伤口愈合、缓解疼痛等。”田贵华介绍。

面对复杂疾病和多元健康需求，单一学科视角难以满足诊疗实际。北京友谊医院建立中西医六大协同诊疗机制，即内科—外科协同、急病—慢病协同、医针技协同、普科—专科协同、医养协同、医药协同的创新协同发展体系，形成中西医协同消化疾病学科群、感染重症学科群、儿童医疗学科群、心身疾病学科群、老年疾病学科群和临床中药学科群六大优势学科群。

“六大协同诊疗机制与六大优势学科群之间环环相扣。”北京友谊医院医务处处长支德源介绍，其核心逻辑是打破学科壁垒，实现中西医在特定场景下的精准互补、在不同疾病领域的精准融合。

比如，急病—慢病协同聚焦急危重症的全程管理，由该院感染重症学科群主导，由感染内科、重症医学科、急诊科组成。支德源介绍，感染重症学科群团队提出的多脏器衰竭分期诊断标准被纳入全国标准，还明确了脓毒症多脏器衰竭中医证型及治疗原则、方药，依此进行早期干预和治疗，使脏器功能不全综合征病死率减半。此外，学科群依托多个重点专科及张淑文名老中医药专家传承工作室，形成多个优势病种中西医协同诊疗体系，以急性胰腺炎、严重脓毒症、耐药菌感染为研究方向，总结中医辨证规律，建立特色诊断方法，强化临床研究体系，提升疗效与研究评价能力。

“精准配置资源是良性发展的前提。”在支德源眼中，机制化协作让该院中西医协同进一步从“简单叠加”变为“深度融合”。而在管理与绩效考核方面，该院也使出了“绣花功夫”，提升各科参与中西医协同工作的积极性。支德源介绍，该院把全院78个病区划分为256个网格诊疗单元，将绩效决策权下放至每个诊疗单元，激励各单元选择并形成更优的中西医协同诊疗方案。

以提高临床疗效为核心

国家中医药局、国家发展改革委、国家卫生健康委印发的《中西医协同“旗舰”医院建设试点项目管理办法》明确，把中西医协同“旗舰”医院打造成为全国重大疑难疾病中西医结合诊疗中心。

各地以提升临床疗效为核心开展的实践，印证了中西医协同为患者带来的实实在在的健康获益。

作为国家中西医结合医学中心，中日友好医院在多个重点专科探索出“西医精准诊断、中医精准干预、中西医联合制定方案”的诊疗模式，不断提升医疗质量和患者满意度。记者了解到，该院进一步建立科室间协作机制，中西医结合肿瘤内科整合呼吸内科、消化内科、普外科等多学科资源，提升临床疗效。临床数据显示，该院运用多学科综合诊疗方案使放化疗周围神经病理性疼痛发生率降低30.55%，肿瘤免疫治疗所致肺炎疗程缩短44%，三阴性乳腺癌术后3年生存率提升近50%。

在中南大学湘雅医院，肿瘤康复中西医协同MDT团队为患者提供优质中西医综合服务。该院中西医结合科熊新贵主任医师介绍，团队由该院中西医结合科、胃肠外科牵头，肿瘤科、肝脏外科、康复科、放射影像科、病理科、药学部、心理卫生中心等参与，聚焦胃肠道肿瘤，打造“术前新辅助化疗—手术—围手术期胃肠功能恢复—术后化疗—治疗后调理”的肿瘤全程诊疗康复模式，通过多学科联合查房、科间无缝转诊、多学科会诊、中西医双负责制等形式，制定院内胃癌和结直肠癌中西医结合诊疗方案，为胃肠道肿瘤患者提供科学合理的综合诊疗方案。此外，团队注重改善临床症状，关注患者心理与营养需求，完善运动康复计划，全面提升患者生活质量和生存预后。

采访中，多名受访专家坦言，建好中西医协同“旗舰”医院是一项长期工作，不能一蹴而就。从发展规划与激励机制创新，到诊疗路径形成、质控标准建立，再到人才培养与科研成果产出，还有诸多难关要过。大家表达了一个共同的愿景——期待综合医院充分发挥自身优势，开展更多规模化、多中心、高质量的中西医结合临床研究，凝练具有循证医学证据、囊括真实世界数据的诊疗方案，从而更好地彰显中西医结合的独特疗效与发展优势。

文：健康报记者 段梦兰 通讯员 王敬霞 苏天是

编辑：肖琰（实习）

校对：杨真宇

审核：李明炫 徐秉楠