云南
近日，天气湿热，正是蛇虫最活跃的时节，田间地头、房前屋后，都有可能与毒蛇“狭路相逢”，其中不乏五步蛇等剧毒蛇种，严重者可致凝血功能障碍甚至危及生命，需格外警惕。
清理旧物时被五步蛇咬伤
大叔命悬一线
“谁知道在自家院子里整理点旧物，也能碰上这种东西！”躺在杭州市中医院病床上55岁的何先生声音沙哑，面色略显苍白。他的右手臂自腕部至前臂中段明显红肿发黑，皮肤表面可见散在水疱，已进行急诊抗蛇毒治疗，目前创面处接着多根负压引流管，正持续引出暗红色血性渗液。虽已脱离最危险的阶段，但说起几天前的那场意外，他仍觉后怕。
那天傍晚，何先生趁着天凉快，打算把屋后小院里积攒的一堆废旧木料和瓦罐清理掉。当他用力拽起一块压在角落的朽木板时，忽然感觉右手腕被什么冰凉、尖利的东西猛刺了一下，紧接着一阵烧灼般的剧痛从腕部迅速向上扩散。他猛地缩回手，只见木板翻落间，一条剧毒五步蛇正盘踞在瓦罐缝隙里昂着头与何先生对视。
伤口处有两个较为宽大的牙痕，很快周围皮肤便开始肿胀、疼痛，并有暗红色的血水从牙痕处渗出。因为剧烈疼痛以及惊吓，何先生两眼一黑晕了过去。家人见状大惊，立即拨通120将其紧急送至杭州市中医院急诊科。
送到医院后
检测尿液已呈酱油色
入院后，皮肤科迅速启动多学科会诊，同步给予抗蛇毒血清、抗感染、抗过敏、止血、保肝护肾等综合对症支持治疗，并紧急安排检查。
结果令人震惊：血小板计数急剧下降，肌酶显著升高，尿镜检红细胞（+++），凝血酶原时间根本无法测出，尿液呈酱油色。所有这些指标都指向严重的凝血功能障碍，一旦发生多部位黏膜或内脏大出血，随时可能危及生命。
患者尿液由酱油色变为正常黄色
面对如此凶险的病情，专家团队立即为患者实施床边血浆置换和连续性肾脏替代治疗（CRRT）。随着血泵缓缓转动，淡黄色的新鲜血浆一滴一滴输入何先生体内，而含有毒素的废弃血浆则被逐步分离排出。治疗后，患者的尿液色泽从酱油色逐渐变为茶色，复查时凝血功能及尿常规指标明显改善，在场医护人员终于松了口气。
患者正在敷药治疗
为进一步清除残存毒素，后续又为何先生实施了持续床边血液灌流治疗。外科团队随即紧急为何先生进行彻底清创引流。脱离生命危险后，患者转入皮肤科，进一步接受中西医结合治疗，目前何先生病情已趋于平稳，各项指标在逐步恢复中。
被毒蛇咬伤后紧急处理
保持镇静，尽快远离蛇所在区域，尽量记住蛇的外形、颜色、头部形状等特征，有条件的可拍照留证。 立即拨打120并尽快就医；及时摘掉受伤肢体饰物，如戒指、手表等，保持受伤肢体静止下垂、低于心脏水平，切勿步行或奔跑，减少毒素扩散。 在咬伤肢体近心端、距伤口5～10cm处，用布条、鞋带等就地取材结扎，松紧度以阻断淋巴和静脉回流为宜（勿过紧），每30分钟放松1～2分钟。 用大量流动的清水冲洗伤口及周围皮肤，有条件者以3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液反复冲洗，清除毒牙及污物；冲洗时从肢体近心端向伤口方向轻轻挤压，促使毒液排出（勿用力过猛），也可用吸引器或注射器辅助排毒。 转运途中保持伤口与心脏齐平或稍低，切勿抬高患肢。
再次提醒
梅雨时节，蛇类出没频繁
进山务农、踏青请穿胶鞋长裤
若不幸被蛇咬伤
切记“三不要”
不要奔跑
不要挤压伤口
不要自行放血
来源 杭州市中医院、杭州日报、红星新闻
责任编辑 何丹
责任校对 李鸿睿
主编 林舒佳
终审 编委 曹婕
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