河北
（来源：医学界）
转自：医学界
直肠阴道瘘务必尽早诊治，长期拖延会大幅提升手术难度，加重身体损伤。
整理丨易艾蓝
两年，1400片卫生巾，一个被羞耻封锁的求救通道
陕西西安，17岁的女孩安安（化名）在过去两年里一直被一个隐痛困住。表面看来，她和同龄人一样上学、生活，但私下里，她独自应对着一系列难以启齿的症状：频繁的下腹疼痛、阴道里排出的气体、不受控制渗漏的稀便。出于羞耻，她始终没向家人吐露实情，用卫生巾日复一日遮掩窘境。两年来，她用掉了至少1400片卫生巾。
半年前，疼痛突破了忍耐的极限。安安初次就诊，被确诊为直肠阴道瘘并接受了手术。然而术后症状非但未消失，反而进一步加重。家人带她来到西安，经过详细评估和再次手术，病灶才被顺利修复。医生发出提醒：直肠阴道瘘务必尽早诊治，长期拖延会大幅提升手术难度，加重身体损伤。
这条“瘘”从何而来？
直肠阴道瘘是指直肠与阴道之间形成的异常上皮化通道，使得肠内容物可经此进入阴道。这条“不该存在的通道”一旦形成，患者就陷入一种持续的生理和心理折磨。
其病因在不同年龄群体中差异显著。在成人女性中，最常见的病因是产科损伤，尤其是长时间滞产、会阴撕裂或会阴切开术后愈合不良，约占全部病例的60%至80%[1]。其次为盆腔手术损伤、炎症性肠病（尤其是克罗恩病）、盆腔肿瘤放疗后组织坏死、以及隐匿性感染灶侵蚀等[2]。在青少年及儿童群体中，先天性因素需重点排查，如肛门直肠畸形及其术后并发症；此外，外伤和感染也不容忽视。不同病因决定了瘘口的部位、大小、组织条件及手术时机选择，因此病因学诊断是制定治疗方案的前提。
延迟诊治很危险！
直肠阴道瘘是时间敏感性疾病。拖延越久，付出的代价在三重维度上同步累积。
首先，手术难度显著增加。新鲜的瘘管周围组织血运良好、边界清晰，手术修补成功率高。然而随着粪便和细菌持续经瘘口进入阴道和周围组织间隙，感染反复发作，导致瘘管壁纤维化、瘢痕增生、周围组织硬化，原本可能较小的瘘口可逐渐扩大或形成复杂的分支瘘管。初次手术失败后，瘢痕叠加，解剖平面紊乱，二次修补的难度和不确定因素大幅上升[3]。
其次，术后复发风险攀升。研究显示，初次修补的成功率可达70%至95%，但修补失败后再次手术的成功率逐次下降[3]。安安的初次手术失败即可能与瘘管周围组织条件恶化有关。
第三，也是最容易被忽视的代价，是心理与社会功能的损害。持续的粪便渗漏和阴道排气带来的羞耻感，使患者陷入社会隔离。青少年患者的社交退缩、抑郁、学业中断风险尤为突出。安安两年间独自承受，用1400片卫生巾对抗身体失控，正是这种“羞耻性症状”驱动下的沉默。
值得临床警惕的是，阴道排气是直肠阴道瘘最具特征性的症状，绝不可被当作偶发的生理现象轻轻放过[1]。当患者主诉阴道反复排出有粪臭味的气体、出现稀便渗漏或反复难愈的阴道感染时，应高度怀疑直肠阴道瘘，尽早进行专科检查。
结语
安安的遭遇折射出青少年妇科和消化科患者的一个普遍问题：涉及私密部位的症状极易被羞耻感压制。延迟就诊两年，不是罕见的现象，而是此类疾病在青少年群体中反复上演的剧本。医生在门诊中应当主动营造低羞耻感的问诊环境，对青少年患者给予额外的隐私保护和心理支持。问诊时用“有没有出现阴道排出气体或分泌物”“排便时有没有感觉异常”等中性、具体的问句替代泛泛的开放式提问，往往能帮助患者跨越羞耻的屏障。
参考文献：
[1] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学[M]. 第10版. 北京: 人民卫生出版社， 2024.
[2] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病合并肛周病变诊治中国专家共识[J]. 中华消化杂志， 2023, 43(2): 65-80.
[3] Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2022, 65(12): 1239-1260.
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