上海
国外 医学生 基本功有多硬 大三就 看懂了whipple 医生惊呼：超过国内很多高年资住院医！
最近有一位北京的医生的帖子在医疗圈内很红，他表示，自己被新加坡医学生的基本功惊呆了！
新加坡医学生的基本功有多硬呢？据他描述：前几天几位新加坡大三医学生来我院见习手术，一台胰十二指肠切除术（whipple），我们常规讲解提问了一下术野的一些解剖结构，没想到该学生对答入流，术野的血管解剖全能认得，还跟我讨论起了肝动脉变异和肠系膜下静脉分型，要知道，认识解剖图谱和认识术野的解剖完全不是一个概念，后者需要长期的参与手术，进行真实的临床训练才能做到，而非简单学习课本就能掌握，该学生大三的水平已经达到甚至超过国内很多高年资住院医水平(毕竟天天做实验很难上临床)，我不信邪，又进一步就胰肠吻合方式进行了提问，结果竟也对答如流。
也有浙江的医生提出：“有可能是这些学生本身就在外科见习了很久，而且能进行交换的学生又是经过层层选拔的，在确定了交换学校和科室之后，又专门复习了一下。特别是看手术，如果不提前复习看手术讲解的话，在现场站着也没有特别的意义。我们学校的同学去交换时，也会提前复习选中科室的内容，有的开通系统权限之后还会提前看第二天的病历，所以学生努力去展现自己的优秀，但是不代表中国学生没有这个去展现优秀的能力。”
笔者对这位浙江医学生的观点也是部分认同的，确实，原帖中提到的这位外国医学生，可能在本地也已经是出类拔萃的存在，并不代表新加坡医学生的平均水平。但话又说回来，作为一位大三的医学生就能做到这个程度，无论是过去的见习中积累的经验，还是提前突击复习的知识，都非常难得！要知道手术不是纸面上的解剖图谱，不可能每根血管每块肌肉的情况都照着教科书长，在这种“混乱”的术野下，还能对应到解剖上的知识，这样的熟悉程度也确实是国内大部分同学都做不到的！
评论区里还有一些医生提出，这种情况其实和国内外学生的信息学习渠道有很大的差异。6月4日，北京的一位医生就认为：“新加坡医学生水平也就那样吧，查房上手术前会谷歌或者翻书，信息源很好，国内的医学生不看英文的就很难获得好信息源，中文教科书太烂了。所以他们看起来理论水平不错。真遇到病例新加坡国立大学的学生也会把x线的纽扣认成胆结石！”
笔者认为其中也有医学教育设计的不同，我们的学生大五才下临床，在大学的学习中强调的是基础知识，很少能这么详细的观看、学习某一项具体手术，从这点看，新加坡的做法还是很值得学习的！
临床 需要早接触 但国内外培养模式很不一样！
河南的一位医生就表示：现在本科生都在做科研呢，你问他们机制、通路、实验方法，也能像这位新加坡学生一样头头是道！我们的大三临床医学生，你问她解剖结构一问三不知，你问wb pcr 转路单测对答如流，问文章发了多少，结果一区在投！”
确实，近些年来的学生对临床的了解和热情都不如以前了！甚至有学生都出来见习了，还要问什么是qd？什么是bid？笔者认为，临床医学，顾名思义，就是亲临病床，医生还是应该站在一线和患者、疾病亲密接触，才能把教科书上的句子转化为自己真正的知识！
不过，这里也出现了一个国内外医生培养模式的不同。以新加坡为例，他们的医生到临床见习的时间要早得多。我们以新加坡国立大学MBBS项目为例，可以发现他们的课程设置几乎是围绕临床实践展开的，官网的介绍中显示，该学校甚至从大一就开始为学生提供定期的临床实习，帮助学生掌握临床实践基础。从第三阶段开始，新加坡的医学生逐渐进入了核心的临床实践，不仅将在多个科室轮转，还会被派往不同的医院接受教育，到了最后一年，这些医学生就会进入医疗团队，在监督下进行类似初级医生的工作！
这种课程设置确实对临床工作很有帮助！我们国内的医学教育也一直强调”早期接触临床(early clinical exposure, ECE)“的必要性，但结果却不尽如人意。一位浙江的医生就感叹道：“我们的学生，一本一本书地读，但离临床很远；我们的临床很忙，离临床医学生的全过程教育，也很远。别人家是早期就围绕临床上开展独立工作为核心做的学习和训练，我们是一直围绕考试、绩点、保研、考研为核心，不知道在干啥。一切，都在往后推，推到不能再推。“
其实这种早临床的教育模式，并不是说一定要学生掌握多少操作，重点培养他们熟悉医生这个角色，并且有能力应对复杂的临床环境。2026年南方医科大学发布了一项研究，结果显示传统ECE（包括部分中国模式）更重视程序熟悉度而非同理心，所以很多医学生其实没法真正对医生这个职业共情，从而进行主动的学习！
2025年悉尼大学的一项研究纳入了15位医学生，让他们在大二刚开学就进入临床，进行了8周的学习，发现这段早期临床的经历提升了他们的自律性，不再被动等待导师的指导，而是主动走访更多病房来了解情况；这项活动还帮助学生将病理学知识放到真实情况中来学习，从更系统的角度来看待疾病；不仅如此，参与活动的医学生在临床上表现得更加成熟，也能做到较好的团队沟通！
临床经验和理论哪个更重要？ 先临床还是先科研？
但笔者也认为，不应该一味照搬其他国家的做法，在我们现有的培养体系中，临床早接触的意义其实有些不同。我们的培养思路，不是边看边学，而是先打好基础，在工作中融汇贯通。所以，如果不加调整，突然在大一、大二的时候把学生叫到临床去学习，效果可能反而不如预期。
还有很重要的一点是，新加坡医生的培养方式和国内的情况本来就有本质上的不同。新加坡的医学生拿的是MBBS学位，这是受原本英联邦教育模式的影响，和我国香港的模式比较相似。学生学习5年时间，拿到MBBS（内外全科医学士）学位之后，再经过一年的实习，就可以注册为医生，而要成为专科医生，就在此基础上继续培训、考试！
这种培训时间相对较短的全科模式，就会要求学生能够尽快进入医生角色。江苏的一位医学生就补充道：“刚刚考完外科，深有感触。我们太晚接触临床，导致对于医学的认知非常容易跑偏，对于疾病只记得考点，脑子里并没有大概的认识！”
但在真实的诊疗中，医生的水平还受病例数、法律法规、技术水平发展等影响，并不意味着这些国外的医生水平就一定高于国内教出来的医生。一位新加坡的网友就表示：“这么扎实的基本功并不影响他们在给病人看诊时一问三不知，甚至一边看诊一边上网查资料.....而且不是个别医生，是很多医生，临床经验不足，看到病例上网查！”
确实，我们国内默认医生需要读到硕博，而且现在在高校和医院中，以“论文为先”的思想还没有完全消除，所以真正开始临床教育的时间就会延后。又因为国内的病例比较多，在临床上锻炼的机会也很丰富，很多医学生为了今后的发展，都会用脚投票选择先做科研，等到博士毕业了，再开始补临床。所以医学生在学习的时候还是更“功利”，偏向于纸面的理论，有一位天津的医生表示：“这些学了对学生而言有什么用呢？本科后面是规培，规培杂活一大堆，没人管学生会不会解剖。考执医、考研，也不考这些。想找稍微好点的工作就要硕士学历，那对医学生来讲，最优路径是保研或者考研。而大部分学生保不上研。所以306不考的科目都是杂科，合格就行。”
这么做的问题是部分医院、医生并没有把实习生、规培生当做学生来教，导致他们最后获取的临床经验还是不成体系！所以说到底，这个大三医学生的“基本功”，不是一个简简单单的“早临床”就能解释的，我们呼吁学生要有扎实的基本功，更应该做的是给他们更宽松的学习和试错环境，并且给他们耐心、细致的教导！毕竟没有哪个医生是天生就掌握一切的，如果我们这一代所谓的“前浪”医生不肯将自己总结的经验传下去，又从何处谈医学教育的质量呢？
撰文 | VOX
编辑 | VOX
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