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江苏省医保局发布通知,自2026年6月26日起停用原康复等747项价格项目,其中整合康复类项目共17项(6项评定、11项治疗)。
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医保支付类别
·评定类如认知、吞咽、言语、运动、脏器功能检查为乙类,神经发育障碍检查为丙类;
·治疗类如意识功能训练、脏器功能训练为丙类,其余(认知、吞咽、言语、运动、辅助器具使用、生活技能、职业技能、神经发育障碍个体及团体)为乙类。
乙类是患者先行自付部分费用,丙类则医保不予报销。各项目价格由设区市制定。
限定支付范围
各康复项目均设有适应症和支付条件限制:
·认知功能训练限器质性认知障碍;
·吞咽训练限中、重度吞咽障碍;
·言语训练限器质性中、重度语言障碍;
·运动训练限器质性运动障碍;
·辅助器具使用限长期适用且能自行操作,支付≤30天;
·生活技能训练限器质性日常活动障碍;
·职业技能训练限法定就业年龄、有就业意愿且经PARQ筛查,支付≤90天;
·所有评定项目支付间隔≥14天(含扩展项)。
每个疾病康复支付原则上≤90天,重症DRG/DIP病例可延长,但不超过90天。
计费时长封顶
每日治疗时长设硬性封顶:
·60分钟封顶项目:意识、认知、吞咽、言语、脏器、辅助器具、生活技能、职业技能训练,每日超60分钟按60分钟计价;
·120分钟封顶项目:运动功能训练、神经发育障碍康复训练(个体及团体)。超过120分钟按120分钟计价。
每项设有“每增加10分钟”加收子项,但总时长受封顶限制。
其他计价规则
基本物质资源消耗(消毒用品、纱布、固定带、可复用训练器具等)已含在项目价格中,不另行收费;超出部分才可按采购价零差率销售。
人工智能辅助检查或训练不得与主项目同时计费;同一计费时间段内,不同康复项目不得叠加计费。
新规下,康复项目本就不多,同一时段还不能叠加。实操中,患者一般也就做运动训练加一项理疗,中医能不能一起开,还得看地方。
一个患者一天能做多长时间,医保其实已经有数了。大家怎么看?
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编辑丨云自闲
图源丨AI绘制
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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