重拳整治医保违规！深圳通报5起定点药店典型违法案例

为严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，规范定点零售药店经营秩序，净化医保基金使用环境，近期深圳市医疗保障局依托大数据筛查、智能核卡、突击检查等数智化监管手段，结合国家医保局飞行检查工作部署，深入开展定点零售药店违法违规行为专项整治行动，严查各类欺诈骗保行为，并公开通报5起典型违法违规案例。

据悉，本次专项整治聚焦定点药店串换药品、倒卖回流药、医保套现、违规结算等突出顽疾，通过精准锁定疑点线索、靶向开展核查执法，批量查实一批违法违规经营的定点零售药店。同时，深圳医保部门深化跨部门联合执法，对药店涉药品经营违规问题同步移交市场监管部门处置。

据了解，自2025年医保基金管理突出问题专项整治开展以来，深圳医保部门持续深化数智监管与联合执法联动，紧盯挂证执业、串换药品、回流药销售等行业顽疾，始终保持欺诈骗保打击高压态势。截至目前，已对113家违规药店解除医保服务协议，对97名相关责任人实施医保支付资格记分管理，联合市场监管部门注销90名药师执业资格。

深圳市医保局郑重提醒，医保基金是群众的“救命钱”，药品串换、回流药倒卖、医保套现、空刷结算等行为均属于违法行为。在大数据智能化监管模式下，各类医保违规行为无处遁形。全市各定点零售药店须以案为鉴、警钟长鸣，严格遵守医保法律法规，合规开展经营服务。

同时，医保部门提醒广大参保人，自觉规范购药行为，合规使用医保基金。若发现社保卡遗失、被盗刷等情况，需第一时间向公安部门报案；如发现医保回流药、药店欺诈骗保等违法线索，可主动向医保部门举报，全民携手守护医保基金安全。

深圳市瑞草堂大药房有限公司

清湖村分店涉嫌串换药品案

飞行检查组检查中发现，深圳市瑞草堂大药房有限公司清湖村分店存在“麝香追风膏销售量大且溢价高”的可疑线索，针对这一线索，检查组进一步调取并核对了店内的医保销售记录及监控视频。经查，该店在为参保人史某提供医保服务时，将该参保人实际购买的维生素C片、B族维生素片等串换为麝香追风膏进行记账，并使用医保个人账户完成结算。该药店涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定。目前，市医保部门已暂停该药店的医保协议、中止医保结算，并依法从严处理。

深圳市新众南北药行有限公司

涉嫌销售“回流药”案

国家医保局通过大数据筛查发现，同一盒医保药品在不同药店、不同时间存在两次医保结算记录：首次于2026年1月23日在深圳某药房连锁有限公司分店销售并使用医保个人账户结算，第二次于2026年3月26日在深圳市新众南北药行有限公司销售并使用医保个人账户结算。

针对这一可疑线索，飞行检查组对深圳市新众南北药行有限公司开展突击检查。经查，该药店无法提供疑点药品相应批次号的随货同行单、发票、打款记录等进货凭证，也无法提供该药品医保结算时间段对应的监控视频。此外，检查组在该药店柜台待销售区域发现2盒安宫牛黄丸，经核实，该药品已在北京完成医保结算，药店同样无法提供相应批次的随货同行单、发票、打款记录等进货凭证。该药店涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定。

目前，市医保部门已暂停该药店的医保协议、中止医保结算，并依法从严处理。此外，检查过程中还发现该药店存在涉嫌违反药品经营相关管理规定的行为，已移交市场监管部门。

国聚大药房连锁（深圳）有限公司

保税区分店涉嫌串换药品案

飞行检查组对国聚大药房连锁（深圳）有限公司保税区分店进行突击检查，发现该药店为参保人提供医药服务时，将实际购买的叶黄素脂2瓶、斯维诗辅酶软胶囊4瓶串换成壮腰健肾片4盒，并纳入医保个人账户结算。该药店涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定。目前，市医保部门已暂停该药店的医保协议、中止医保结算，并依法从严处理。此外，检查过程中还发现该药店存在涉嫌违反药品经营相关管理规定的行为，已移交市场监管部门。

深圳市众医药房有限公司翠竹分店

串换药品、违规结算造成医保基金损失

根据投诉举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市众医药房有限公司翠竹分店存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为并造成医保基金损失。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正违法行为，并处以罚款的行政处罚，依据《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》有关规定，解除该药店医保服务协议。目前，该案涉及的医保基金已全部追回。

深圳市立丰大药房有限公司红星分店

串换药品、造成医疗保障基金损失案

根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市立丰大药房有限公司红星分店存在串换药品的违法行为并造成医保基金损失。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正违法行为，并处以罚款的行政处罚，依据《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》有关规定，解除该药店医保服务协议。目前，该案涉及的医保基金已全部追回。

采写：南都N视频记者 韩成良