广东
在我们生殖医学中心，很多女性朋友拿着“激素六项”和“妇科B超”的报告单来咨询，觉得自己该查的都查了。
事实上，有一项同样重要的筛查常常被忽视——甲状腺功能检查。今天，我就告诉大家为什么它如此关键。
1、甲状腺功能：备孕的“隐形守门人”
甲状腺激素参与调节全身代谢，对卵泡发育、排卵、受精卵着床及早期胚胎发育都至关重要。即使没有明显甲状腺疾病，轻微的甲状腺功能异常也可能影响生育。
根据《甲状腺与妊娠指南（2021年版）》（美国甲状腺学会），育龄期女性中甲状腺功能减退（甲减）的患病率约为4%-10%，而甲状腺自身抗体（TPO-Ab）阳性率高达10%-20%。
在备孕人群中，约5%-8%存在亚临床甲减（TSH>2.5 mIU/L且FT4正常），且多数无明显症状。
2、漏查甲状腺，备孕可能走弯路
很多女性反复备孕失败，却从未查过甲状腺。
一项发表于《European Journal of Endocrinology》（2019年第180卷第6期）的前瞻性研究，对5216名备孕超过6个月的女性进行筛查，发现其中12.4%存在TSH>2.5 mIU/L，6.8%存在TPO-Ab阳性。这些女性接受左甲状腺素治疗后，自然妊娠率从28%提升至56%。
该研究明确指出：“在常规备孕检查中纳入甲状腺功能筛查，可显著缩短不孕女性的受孕时间，每筛查14人即可避免1例因甲状腺功能异常导致的不孕。”
3、TSH控制在多少才算合格？
传统实验室参考范围（TSH 0.35-4.94 mIU/L）是针对普通人群的，备孕女性需要更严格的标准。《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM，2020年第105卷第7期）的共识指出：
✅备孕期：TSH应控制在0.4-2.5 mIU/L
✅孕早期（前12周）：TSH维持在0.4-2.5 mIU/L，流产风险最低
✅孕中晚期：TSH可放宽至0.4-3.0 mIU/L
当TSH>2.5 mIU/L时，流产风险增加20%-40%；当TSH>4.0 mIU/L且TPO-Ab阳性，流产风险升高2-3倍。
《新英格兰医学杂志》（NEJM，2017年第376卷第14期）的一项随机对照试验显示，对TSH>2.5 mIU/L的备孕女性给予左甲状腺素治疗，使活产率从56.3%提升至68.9%。
4、抗体阳性但甲功正常，要不要干预？
TPO-Ab阳性但TSH正常（<2.5 mIU/L）的情况，在备孕女性中约占8%-15%。是否用药存在争议。
一项发表于《JAMA》（2019年第322卷第14期）的随机对照研究（纳入1854名抗体阳性、TSH正常的备孕女性）显示，给予左甲状腺素组与安慰剂组的流产率分别为12.3%和13.6%，无显著差异。
因此，目前共识认为：抗体阳性但TSH<2.5 mIU/L者，不常规推荐用药，但需每4-6周监测TSH，一旦超过2.5 mIU/L即启动治疗。
温馨结语：
备孕检查清单上，除了激素六项和B超，请一定加上甲状腺功能（TSH、FT4、TPO-Ab），最佳筛查时间是备孕前3-6个月。
一次简单的抽血，就能识别出5%-15%的潜在甲状腺异常，通过简单、安全的左甲状腺素治疗，可以显著降低流产风险、缩短备孕时间。
别让这个“隐形守门人”成为您试管备孕路上的绊脚石。
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