积极预防，远离这类慢性盆腔痛

疼痛是人一生中都会经历的感受，有一种疼痛，让许多女性深受困扰，辗转就诊于医院很多科室，却难以找到病因，甚至怀疑是不是得了“怪病”，这种痛就是慢性盆腔痛。

33岁的岳女士是两个孩子的母亲，7年前无诱因出现下腹、下腰胀痛，曾就诊多家医院的骨科、妇科、中医科等科室，诊断腰椎间盘突出及慢性盆腔炎，接受了正骨、抗炎、艾灸理疗等各种治疗，但疼痛始终未缓解。由于找不到病因，家人误以为她是没病装病，再加上常年的疾病煎熬，使岳女士长期处于焦虑状态，备受折磨。

后来，岳女士来到我院，经过“慢性盆腔痛多学科协作门诊”的多名专家会诊后，确诊为盆腔淤血综合征，接受了右侧卵巢静脉弹簧圈栓塞术和左髂静脉支架植入术治疗。术后3个月，岳女士的疼痛症状评分明显下降，生活质量显著改善。

什么是盆腔静脉淤血综合征

慢性盆腔痛是指来源于盆腔及骨盆周围组织结构或者器官，出现非周期性间断或持续性超过6个月的疼痛，影响患者的社会行为和生活质量，或需要进行医疗干预的一组综合征。简单来说，就是指脐部以下至大腿根部以上的长期疼痛。慢性盆腔痛的发病机制十分复杂，病因可能涉及生殖系统、泌尿系统、骨骼系统、循环系统、消化系统等多种相关系统。

值得一提的是，30%的慢性盆腔痛患者最终明确的病因是盆腔静脉淤血综合征。盆腔静脉淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅，盆腔静脉充盈、淤血，甚至反流引起的一种独特疾病。它是一种表现多样的血管性疾病，由于病变血管位于盆腔，缺乏特异性的症状和体征，常被漏诊、误诊。

每100名女性中，大约有10人存在盆腔淤血问题，而10名患者中，能被检出的只有1人。所以，盆腔静脉淤血综合征可谓是一个“罕见”的“常见病”。盆腔淤血综合征的特征性临床表现为“三痛、二多、一少”，即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛；月经量多、阴道分泌物多；妇科检查阳性体征少。

盆腔静脉超声是盆腔淤血综合征的初步筛查手段，费用低，检查方便，应用广泛，但对超声医生技术要求高。增强CT和磁共振检查可以直观显示子宫及卵巢旁静脉迂曲扩张，是目前诊断盆腔淤血综合征的最佳手段。经导管选择性静脉造影是明确诊断盆腔淤血综合征的金标准，可同期实施手术治疗。

常见高危诱发因素

了解发病诱因，才能从源头做好防控。盆腔静脉淤血综合征高发诱因主要分为五大类。

1.妊娠与分娩因素。孕期子宫体积不断增大，长期持续压迫盆腔静脉血管，增加静脉血液的回流阻力。此外，顺产分娩过程中盆底肌肉、盆腔静脉血管及周围软组织会受到牵拉，导致静脉瓣膜弹性下降、闭合能力减弱，无法有效阻止血液倒流，造成盆腔血液淤积。

2.不良体态。长期保持久坐、久站的固定体态，是诱发该病的后天因素。久坐或久站会增加腹腔、盆腔压力，阻碍静脉血液向上回流。血液长期滞留淤积在盆腔部位，久而久之便会引发盆腔静脉扩张、淤血。

3.不良生活习惯。多种不良习惯会叠加损伤盆腔静脉循环功能。习惯性便秘人群，排便时过度屏气用力，会瞬间升高腹腔压力，压迫盆腔静脉。长期缺乏规律运动、盆底肌肉力量薄弱，无法对盆腔血管起到有效的支撑保护作用，血管容易松弛扩张。

4.激素影响。外源性激素摄入、体内雌激素水平长期偏高，会造成盆腔静脉血管管壁松弛、血管管腔扩张，加重血液淤积。其中，长期连续服用短效口服避孕药、围绝经期女性盲目补充雌激素等行为，会增加发病概率。

5.先天血管发育条件。部分人存在先天盆腔静脉管壁薄、静脉瓣膜发育不完善、血液回流效率和回流能力弱等情况，在劳累、妊娠等外界刺激下，更容易出现淤血问题。

防治可从改变生活习惯入手

目前，对于盆腔淤血综合征的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和微创介入治疗，其中微创介入治疗具有创伤小、痛苦小、疗效佳、副作用小等优点，多为首选。此外，家人还应注意对患者进行心理关怀和疏导，增强患者的配合度以及治愈信心。

疾病预防始终优先于治疗，且比治疗更为重要。对于盆腔淤血综合征而言，预防的核心在于减小腹盆腔压力，通过调整生活细节来阻断发病链条，具体可从以下几方面入手。

在力学防护上，要避免连续站立超过2小时，长时间站立易增加腹盆腔静脉压力。若因工作等原因需长时间站立，可使用压力值为20~30毫米汞柱的梯度压力袜，帮助减轻下肢及盆腔静脉负担。睡眠时可适当抬高臀部10厘米左右，这样能促进盆腔静脉回流，减少血液淤积。

运动选择上，可坚持做凯格尔运动，每天进行3组，每组15次。凯格尔运动能够帮助强化盆底肌功能，增强盆底肌肉对静脉的支撑作用，助力静脉回流。日常运动推荐游泳、骑自行车等非负重运动，这类运动对盆腔压力影响较小，相比跑步等负重运动更适合预防盆腔淤血。

激素管理方面，要谨慎使用口服避孕药，因为避孕药中的雌激素可能会加重盆腔静脉扩张，增加发病风险；处于围绝经期的女性，若需进行雌激素替代治疗，建议优先选择经皮雌激素替代方式，这种方式对盆腔静脉的影响相对较小。

针对特殊人群，孕妇在孕20周后，建议选择左侧卧位睡眠，左侧卧位有助于减轻子宫对盆腔静脉的压迫，同时可穿戴医用弹力裤，辅助缓解静脉压力。有便秘问题的人，每日应保证摄入25克膳食纤维，通过调整饮食改善便秘，排便时避免过度用力诱发或加重盆腔淤血。

文 ：首都医科大学附属北京潞河医院血管外科 王艳阳

编辑：穆薪宇 于洋

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠