新研究：吃他汀后糖尿病，比糖尿病后吃他汀，心血管风险降低39%

他汀类药物是心血管疾病预防的基础药物，很多尚未发生过的心血管疾病但存在高危风险的朋友，也都是需要服用他汀，严格控制血脂的适用人群。

在这部分人中，有很多人本身属于 明确需要服药控制血脂的情况，但却迟迟不敢用药，其中一个重要原因就是，很多朋友本身血糖偏高，有听说吃他汀会升高血糖，担心吃他汀虽然降了血脂，却带来了糖尿病，这不成了“按下葫芦起来瓢”吗？

对于存在血糖偏高的糖前期患者，到底能不能吃他汀呢？吃他汀期间如果出现了新发糖尿病，糖尿病增加的心血管风险，是不是会把他汀带来的好处都抵消了呢？对于这些问题，一项2025年12月发表于Cardiovascular Diabetology 上的韩国研究，为我们给出了明确答案。

这是一项基于韩国国家健康保险局数据库的大型队列研究，共涉及150万人，通过长达11年的追踪，对他汀带来的高血糖风险与心血管获益之间的关联性，做出了全面评估分析，为高血糖患者的他汀合理用药，给出了严谨的研究证据。

在这项研究中，研究者涉及了2个互补的研究模型——

研究1对比服用他汀期间，出现新发糖尿病的患者，与已有糖尿病患者后起始他汀药物治疗的人群，心脑血管事件发病风险的差异性；

研究2则对比了服用他汀期间出现糖尿病和未出现糖尿病人群，心血管事件的发生风险是否存在显著差异。

在研究1中，研究者选取了两组人群，第一组是服用他汀2年以上出现糖尿病的“暴露组”，而另一组则是已有糖尿病，才开始服用他汀类药物的对照组。

在进行了年龄、性别和血脂水平等因素校正后，分析结果显示，与有糖尿病后才服用他汀的对照组相比，在他汀治疗期间发生糖尿病患者，心梗、脑卒中等主要不良心血管事件的发生风险降低了39.3%！

特别是脑卒中（中风）的风险，他汀的保护作用更为明显，他汀治疗期间发生糖尿病的暴露组，中风发生率比对照组降低了将近50%！

这样的研究结果表明，对于一些本身已经血糖升高，同时伴有其他心血管疾病风险因素，属于高危风险的朋友，虽然吃他汀可能会加剧血糖升高，在用药期间可能带来新发糖尿病问题，但他汀带来的获益，远大于诊断为糖尿病之后，再去服用他汀的人群。

对于那些处于糖前期，符合他汀用药指征，但又担心他汀升高血糖的朋友，这项研究的结果明确告诉我们，尽早使用他汀类药物，能够更早地保护血管健康，大幅降低心梗、脑卒中的发生风险。

在研究2中，则对比服用他汀期间出现糖尿病，和吃他汀一直未发生糖尿病人群的心血管风险情况。

研究中在150万人中匹配了4191名正常使用他汀的患者，一组发生了新发糖尿病，而另一组的血糖则一直保持正常。

研究结果显示，在主要不良心血管事件发生风险方面，虽然新发糖尿病组的事件发生率略有升高（风险增加了12%），但在统计学上并没有显著差异（ p=0.53），这个p值意味着这个轻度的风险上升，没有临床意义，属于随机误差或偶然现象。同样的，新发糖尿病组的全因死亡风险甚至降低了，但也没有显著的统计学意义。

这样的研究数据都告诉我们，在服用他汀期间，出现的新发糖尿病，并没有影响他汀对于心血管的保护作用。

之所以他汀带来的糖尿病风险，不会影响其对于心血管疾病预防的重要作用，其实主要还是与他汀带来的巨大风险降幅密切相关。

他汀降低心血管风险的能力是极强且全方位的。CTT 协作网的研究显示，LDL-C 每降低 1 mmol/L，主要心血管事件风险就会降低 20% 以上。虽然糖尿病会带来额外的代谢负担，但这种负担的增加速度，远跟不上他汀清理血管、稳定斑块的速度。

而且最新试验研究也发现，他汀相关的糖尿病具有独特特点。研究发现，他汀可能会通过损害肝脏的胰岛素信号传导而引发肝源性的胰岛素抵抗，这种他汀带来的血糖升高，对大血管的损伤程度，远低于全身炎症和代谢紊乱的自发性2型糖尿病。

研究明确指出，糖尿病的发生不应成为减少他汀剂量或停药的理由。特别是对于那些已经患有冠心病、中风或属于高危人群的患者，停药带来的心血管风险增加，远比他汀升高血糖带来的风险要大得多。

当然，对于那些已有血糖升高问题的朋友，或服用他汀期间发生新发糖尿病的朋友，在他汀用药期间，还是要强调加强血糖管理的重要性。

虽然这项研究证明了他汀药物“早用早获益”，以及即使用药期间发生糖尿病，也不影响他汀的心脏获益，但血糖升高对于健康的负面影响始终是值得注意的。

通过合理的饮食控制，加强运动锻炼等，尽量改善肥胖，降低胰岛素抵抗反应，尽量延缓糖尿病的发生风险，对于无论是否在服用他汀的高血糖或糖尿病朋友来说，都是很重要的生活干预措施。

参考文献：

• Sung et al. Cardiovascular outcomes associated with incident diabetes during statin therapy: a nationwide propensity-matched cohort study. Cardiovascular Diabetology (2025) 24:460.