四川
封面新闻记者 周家夷
随着医学进步，靶向治疗方案日益丰富。如何在众多方案中甄别出真正兼具高临床价值、高经济价值与高患者满意度的“优选解”，不仅关乎患者与家庭的健康和幸福，更直接关系到医保基金的使用效率。
近日，一项基于医保数据库数据开展的肺癌真实世界研究结果《基于真实世界数据平台的晚期NSCLC中ALK-TKIs治疗模式、医疗成本及成本效益比较研究》（以下简称“研究”）正式发布。该研究聚焦ALK阳性非小细胞肺癌这一存在多种靶向药可选的疾病，全景式呈现了不同治疗方案在真实世界中的长期表现。此次研究的发布，为评估不同靶向药治疗的真实综合获益提供了全新视角，并为临床实践决策提供了指导。
肺癌“慢病时代”下，患者的长期获益成为临床新目标
据国家癌症中心估计，2022年中国的肺癌新发病例数为106.06万，在所有恶性肿瘤新发病例中排名第1位，而肺癌死亡人数约73.3万，同样排名第1位。四川省人民医院肿瘤中心副主任兰海涛教授介绍：“非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%~85%，ALK阳性非小细胞肺癌是其中一个重要的临床亚型，约占其中的3%-7%。”兰海涛教授还指出，近年来，针对ALK阳性突变患者的靶向药物的研发和临床应用取得了较大突破，已经上市了以克唑替尼、阿来替尼、洛拉替尼为代表的9款靶向药，可选择的治疗模式也随之增多，“患者更易获得长期生存，实现肺癌的慢病化管理。”
当肺癌开始步入慢病化管理，患者往往需要长期用药。但部分患者确诊后需返回居住地接受后续诊疗，在不同层级医院之间、跨省转诊过程中，可能存在转诊不畅、跨区就医不便等问题；上级医院开具的用药在基层有时“开不到”，用药目录难以衔接，亟待打通上下级医疗机构之间的用药壁垒。此外，因药物不良反应产生的二次就诊，以及常规随访、监测等需求也未必能得到充分满足，这些都进一步加大了患者在用药可及性方面的挑战。
患者依从性是实现疗效的基础因素之一
“复杂的就医流程、频繁换药或停药会放大患者就医的困难，带来的后果就是依从性降低，进而影响治疗效果。”宜宾市第二人民医院肿瘤中心主任医师贾钰铭教授表示，只有能够支持患者长期稳定治疗的方案，才能真正实现患者获益。
而“能不能长期稳定地用下去”，在这项研究里恰好有一个直观的衡量指标——治疗持续时间。数据显示，在所对比的几种ALK-TKI中，阿来替尼的中位治疗持续时间最长，约19个月；用药周期更长，往往也意味着疗效与安全性在真实场景中达到了较好的平衡，患者更愿意坚持。
此次发布的《研究》让医生更清楚地看到不同靶向药在真实世界中的长期表现，为临床用药提供了实用参考，让更多患者真正实现“带瘤长期生存”与“从容生活”。
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