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还记得5月底国家医保局披露的药店神操作吗？穿马甲、剪网线、套走“救命钱”……一套组合拳让业内外震惊。
就在今天晨间，医保局的药店套保典型案例第四期披露。定点零售药店瞄准医保基金，顶风作案后反侦察意识也极高，在夜间突击修改系统中出库记录。此外，还有药店将采购价不足10元一罐的“大枣”，卖出“68元/罐”或“99元/2罐”的高价，一盒药品“卖”两回更是成了药店“寻常”操作。
1、篡改数据、倒卖回流药，深夜突击抹痕迹
青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祥瑞大药房被大数据监测发现异常：多款药品出现重复医保结算记录，非洛地平缓释片、盐酸二甲双胍片等药品先后在其他药店、该门店两次完成医保结算，属于典型的回流药倒卖行为。
现场检查时，该药店无法提供对应药品的随货同行单与购入发票。更为恶劣的是，在检查当晚 22 时至 23 时许，门店工作人员连夜新增近 20 条处方和药品出库记录，试图篡改进销存数据、掩盖违规事实。
该门店涉嫌倒卖回流药骗取医保基金，已被立案核查。
2、重复售药牟利，票据缺失坐实违规
青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店同样因药品重复结算被查实。
监测数据显示，一盒非洛地平缓释片先后在两家药店完成医保统筹结算，检查组到场核查后，该药店无法出示涉事药品的采购票据与随货同行单，无法证明药品正规来源，倒卖回流药的违规行为证据确凿，目前已移交当地医保部门处理。
3、高价搭售 + 返利诱导，花式串取医保基金
广西南宁市桂和堂大药房和平店违规手段花样百出。
检查组通过手写账本、工作群聊天记录以及销售数据锁定问题：该门店将沐浴露、洗洁精等生活用品串换为医保药品结算；同时采用低价进货、天价售卖 + 代金券返利的模式诱导参保人刷卡。
据悉，药店售卖的补中益气片进价 22 元、售价 238 元并附赠 200 元代金券，大枣等中药饮片采购价不足 9 元，卖出68元一罐。
一名参保人长期在此刷医保个人账户消费累计超 1.15 万元，实则进价合计仅有926.08元，但药店返还近万元代金券，以此吸引顾客持续使用医保购买非医保商品，严重套取医保基金。
检查过程中，涉事工作群还被群主紧急解散，试图销毁证据。
4、药店关联非定点诊所，空刷医保变相充值
广西贺州市八步桂康药店第二分店与同楼非医保定点诊所为同一实际控制人，两家共用收银设备。参保人在该药店刷医保个人账户后，并不领取药品，而是将医保消费金额直接转入关联诊所的充值账户，后续用于诊所理疗、购药等消费。监控视频、回访参保人均证实该违规行为长期存在，门店通过空刷医保个人账户套取基金，违规情节明确。
5、医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。
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