“预住院”如何让患者省钱又省时？

（来源：中国妇女报）

转自：中国妇女报

　　□ 中国妇女报全媒体见习记者 吕若兰

　　6岁的小夏患有腹股沟斜疝，需要手术治疗。3月，一家人从湘西远道而来，到湖南省儿童医院就医。

　　异地就医、住宿不便、候床时间过长，都是不得不面对的难题。了解情况后，医院指导小夏的家长在线上办理了“预住院”手续，并开放外地患儿检查绿色通道，协调相关科室优先安排术前检查。

　　所有术前评估项目在1天内全部完成，小夏一家可以先行回家。3天后，他们接到有明确手术日的入院通知，仅在两天内就完成手术并出院。

　　“没想到‘预住院’流程这么便捷，不用长期陪护，既省时间又省钱，太贴心了！”小夏的家长由衷感慨。

　　“人等床”变“床等人”

　　如果没有“预住院”，小夏一家的求医路可能是另一番光景：等床、住院、检查、手术排期不定，全家在陌生的城市里焦虑等待。

　　改善就医体验，正是“预住院”模式设计的初衷。

　　2023年5月，国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》（以下简称《方案》）。《方案》明确将“缩短入院后术前等待时间”列入重点任务，提出医疗机构可对诊断明确、病情相对稳定，经评估符合住院指征、行择期手术的患者，在保障医疗质量安全的前提下办理“预住院”，在患者入院前完成术前检查检验。

　　《方案》发布后，多地医院启动试点。目前，北京、河北、陕西、湖南、广东等地多家医院已开展“预住院”服务，改变传统“先住院，后检查”住院模式，将术前检查前置到门诊阶段，缩短总体住院天数。

　　对于治疗手术相对“短平快”的病症，患者甚至无须在医院留宿。

　　广州市第一人民医院门诊部副主任杨莎莎是眼科的主任医师，她告诉中国妇女报全媒体记者，传统模式下，白内障患者入院1天、检查1天、手术1天，至少需要3天住院时间，日间手术的术前检查纳入“预住院”统一管理后，术前检查评估在入院前完成，手术当日即可出院。

　　“现在生活节奏快，‘预住院’不仅节约时间，还能缓解等待床位和手术的焦虑。有了明确的手术日，对于职场人士来说，请假都更方便了。”杨莎莎说，“同时，住院时间缩短，也减轻了家属的照顾负担和看病的经济负担。”

　　“预住院”模式下，患者入院前完成的术前检查费用，统一并入住院总费用，按住院标准报销。一般而言，住院报销比例高于门诊报销。患者在节约了床位费、护理费等住院费用的同时，也能享受住院报销比例。

　　湖南省儿童医院病友服务中心主任肖志容表示，“相较传统模式，‘预住院’模式下，患儿个人自付平均减少1000～1500元。就他所在的医院而言，床位周转率提升30%以上，患儿住院等待时长缩短3～5天。”她介绍，截至目前，湖南省儿童医院“预住院”模式累计服务患儿超8000人次，耳鼻咽喉头颈外科、泌尿外科、眼科是主要受益科室。

　　中国卫生法学会副会长郑雪倩表示，“预住院”模式在患者层面与医院层面的接受度都比较高。患者可在了解流程、与医师沟通后，自主选择是否进入“预住院”流程，如检查结果显示不符合手术条件，或患者时间安排有变，也可中途退出，前置检查费用转为门诊方式结算报销。

一张“预住院”检查单的背后

　　“‘预住院’从表面上看是缩短了住院天数，而实际上是重构了整个入院诊疗流程。新模式的运转给医院管理带来了一系列挑战。”郑雪倩说。

　　“预住院”模式将术前检查从住院前移至门诊，CT、核磁、心电图、超声等检查需求集中释放。

　　为了避免加重门诊医技科室接诊负荷，广州市第一人民医院门诊客户服务中心副主任谢丹萍介绍，医院优化门诊一楼功能区域，整合布局建成入院服务中心，配置两间超声室、1间心电图室和1间麻醉评估室，专门服务“预住院”患者。此处紧邻门诊放射科、中心注射室与检验室，大部分术前必要检查可在该集中区域完成。依托医院党委统筹推进的“医技检查一日清”服务模式，绝大多数项目可集中在就诊当日完成，收获群众广泛好评。

　　提供充足的诊疗资源后，将资源科学调配，还有赖于打破传统模式下各部门的“信息孤岛”状态，实现互联互通。

　　为此，广州市第一人民医院开发了智能床位管理系统，将患者收治进虚拟床位，排布术前检查、床位安排、手术预约等全流程事项。

　　基础设施与信息系统就位后，克服传统医生诊疗与患者就医的惯性，才能使“预住院”顺畅推行。

　　在门诊医师群体中，广州市第一人民医院不仅进行了多次统一宣讲，还设计了一套涵盖175个入院前检查项目的套单模板，可根据病种、年龄、基础疾病等信息灵活增减项。门诊医师借助模板操作，减少耗时、提升准确性，也使“预住院”更易推广。

　　湖南省儿童医院则遇到了部分家长不熟悉流程、依赖传统方式的困难。对此，医院制定个性化术前告知清单，升级信息系统，精准发送术前告知短信，开通术前检查绿色通道，以切实的便利引导患者尝试与接受“预住院”服务。

　　更为关键的是，要在更少时间里，实现同等或更高水平的医疗质量与安全保障。

　　院外等待手术时，脱离医院实时监测，这对基础病多、病情不稳定的患者来说，存在病情变化难以及时发现的风险。在郑雪倩看来，医院应告知风险和应急联络方式，患者也应如实告知病情、谨遵医嘱。

　　广州市第一人民医院严格把好“准入关”：只有不急不危、无重大脏器功能疾病、病情稳定且短期内无明显变化、治疗方案明确、技术成熟安全的病种，才可进入流程。同时，医院推行“医管家”服务，畅通24小时沟通渠道，标准化落实告知责任。

　　以制度规范护航模式创新

　　《方案》下发已近三年。在郑雪倩看来，目前“预住院”仍处于“地方探索、各自试点”的阶段。从长远来看，“预住院”从局部试点走向全国统一规范是必然趋势，适用范围也会在守住安全底线的前提下，从传统择期手术稳步有序向外拓展。

　　“预住院”正处于创新和发展阶段，各地也自行制定了相关政策，执行过程中差异较大。“在诊疗过程中，医疗机构的医疗责任和安全义务有民法典、基本医疗卫生与健康促进法、医师法等法律规定作保障，基本可以覆盖责任义务。”郑雪倩表示，在未来出台“预住院”服务管理政策或规范时，还应明确准入标准、病种范围、办理流程、费用结算、医患权责、退出机制，不能“摸着干、随意干”，确保全程有章可循。

　　医保基金的安全使用是“预住院”服务模式可持续发展的关键。郑雪倩建议，完善“预住院”服务医保合规与结算机制，明确边界、统一标准、闭环流程、监管到位，确保“预住院”服务可界定、可追溯、可结算、可监管。“具体而言，可以充分利用大数据赋能分析‘预住院’患者的检查项目合理性、费用波动异常等，有效管控基金风险。”她说。

　　此外，郑雪倩表示，DRG（按疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）等医保支付方式改革与“预住院”模式目标一致，均为控成本、提效率，但易产生病种住院费用差异。因此，在今后的推行过程中，亟须科学完善病种费用测算，优化平均付费核定标准，补齐政策漏洞，才能有效统筹兼顾医保基金安全与医院良性运营。

　　无论各医院实施细则如何，改革的根本内涵仍是“以患者为中心”。“预住院”并不是为追求住院天数上的“少”，而是追求治疗质量与就诊体验上的“优”。

　　谢丹萍表示，广州市第一人民医院患者平均术前等待时间明显缩短，但总住院时长变化不大，省下的时间主要向重点手术术后观察倾斜，以更好地防控术后并发症与指导患者康复。

　　同时，郑雪倩也提醒，“预住院”模式的推广并非要求全国各级医院盲目推行，各家医院应根据自身床位供需、外科手术开展的实际情况，因地制宜合理开展。

　　（文中小夏为化名）