黑龙江
我是北京精神科段斐医生。很多人吃抗抑郁药从一种加到两种、三种，药越多副作用越重，性功能障碍、长胖、白天昏沉，想停又不敢停。今天讲一个真实案例，他从3种抗抑郁药减到停药已经2年，只坚持做一件小事。
这件小事就是：每天睡前写下3个“今天没做错的事”。
别小看这一条。抑郁症患者脑子里全是“我不好”“我搞砸了”。每天写3个没做错的事，比如“今天按时起床”“今天没对人发脾气”“今天吃了早饭”，就是在重新训练大脑关注积极信息。这不是鸡汤，是认知行为疗法的核心技术——修正负面自动思维。
说个案例。38岁男性，重度抑郁症伴焦虑，舍曲林200mg、文拉法辛225mg、米氮平30mg，三药联用三年。情绪勉强稳住，但血压升高到160/100，体重从140斤涨到190斤，性欲为零，白天昏沉到没法工作。他来找我说：段医生，再这样下去我老婆要跟我离婚。
我给他做了三步。
第一步，西药桥接减量，把文拉法辛和米氮平逐步撤掉，保留舍曲林。
第二步，心理认知疗法，让他每天写那3件没做错的事，每周来讨论一次自动思维。
第三步，中医辨证。我看他舌胖大、苔白厚腻、边有齿痕，脉濡滑，这是脾虚痰湿、清阳不升。
开方用半夏白术天麻汤合温胆汤加减：法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、远志、炙甘草等。
方解：半夏、白术、天麻健脾化痰熄风；茯苓、陈皮、枳壳、竹茹理气化痰清热；石菖蒲、远志开窍宁心；炙甘草调和。配合针灸：百会、神门、内关、足三里、丰隆，每周两次，健脾化痰、升清降浊。
他坚持每天写那3件事。第一周他说想不出3件，我说1件也行。一个月后，他能轻松写出5件。同时他的舌苔变薄，体重掉了8斤，血压开始下降。三个月后，舍曲林减量，血压正常。半年后，舍曲林再量。九个月后，舍曲林完全停掉。到现在两年，他没有复发，体重降到160斤，性功能恢复正常，每天还在写那3件事。换季时我会根据舌脉给他开健脾化痰的中药巩固。
他说：以前觉得写这些东西很傻，后来发现，不是生活没有好事，是我的脑子只看得见坏事。这件小事把我的脑子掰过来了。
所以我的结论：从3种药减到0，不是靠硬扛，是靠每天训练大脑关注积极。西药控症状，中药化痰湿，心理认知疗法改思维，三管齐下才能断根。
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